医保政策

• 异地就医问题解答（二） 2024-01-25

  1.外省市参保人员在北京就医，是否能享受北京的医保待遇？答：不能。外省市参保人员成功办理异地就医备案后，在北京就医直接结算的医疗费用，按照“北京的医保目录、参保地报销政策（例如门诊是否报销，报销比例等）”执行。全额结算费用按照参保地规定执行。异地就医直接结算报销执行“就医地的医保目录，参保地的报销政策”。异地就医直接结算能够报销什么，由就医地医保目录决定；报销多少钱等，由参保地政策决定。全国各地的医保目录、报销政策不同。异地就医直接结算时，比如药品、服务设施、诊疗项目，是否能报销，执行【就医地政策】；住院、普通门诊、门诊特殊病是否报销，医保起付线、报销比例、封顶线等，执行【参保地政策】。2.外省市参保人员在北京就医，有几种医保报销方式？答：外省市参保人员在北京就医，按照参保地医保政策进行报销，分以下两种方式。01直接结算：异地参保人员按规定办理异地就医备案，在北京已开通跨省异地就医普通住院、普通门诊、门诊慢特病“直接结算业务”的定点医院发生的医疗费用，符合参保地跨省异地就医有关要求的，可持医保电子…
• 异地就医问题解答（一） 2024-01-25

  1. 跨省异地就医医疗费用，如何报销？异地就医应遵循“先备案选就医地，并持卡/码就医”的流程。备案成功的参保人员，在本人备案成功的异地统筹区内已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医药机构就医，可持医保码（医保电子凭证）或社会保障卡直接结算费用。 2. 参保人员如何办理异地就医备案？参保人员跨省异地就医前，需办理跨省异地就医备案。备案手续可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、北京医保公共服务平台、参保区经办机构窗口等线上线下多种途径办理。 3. 如何核实备案是否成功？快速核实可通过国家医保服务平台APP或国家异地就医备案小程序线上办理的异地备案，可在“异地备案”界面，点击右下方“备案记录”，选择“自助开通”，查看异地备案状态和详情信息。 4. 办理备案时，需要选择就医地的定点医院吗？跨省异地就医，普通门诊、住院就医不需要选定点医院。门诊特殊病就医需按规定办理资格认定或登记（备案）手续选择定点医院。 5. 备案成功后，发生的住院和门诊医疗费用，就可以直接结算、实时报销吗？办理跨省异地就医直接结算备案的…
• 北京市门诊特殊病制度 2024-01-25

  北京市目前没有对“慢性病”单独设置医保报销政策，像高血压、糖尿病等疾病，都是纳入普通门诊治疗。针对需要长期在门诊治疗、医药费用较高的一些疾病，北京建立了门诊特殊疾病制度。参保人员在本人备案的特殊病种定点医院发生的特殊病种门诊医疗费用，由医保基金按住院标准报销。 如何办理“门诊特殊病”备案手续？ 北京市：参保人应持社保卡到本人选定的进行特殊病治疗的定点医院领取并按要求填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》，由医师签字后，到该医院医疗保险办公室办理备案手续。 2023年1月1日起，符合办理本市门诊特殊病备案的基本医疗保险参保人员，可从本人选定的定点医疗机构或A类、专科、中医、社区定点医疗机构中，选定2家医疗机构作为本人门诊特殊病定点医疗机构进行特殊病治疗。 异地就医：1.先办理异地就医备案手续。线上备案：本市参保人员可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序，方便快捷地办理异地就医备案手续。线下备案：符合规定的异地安置退休、单位长期派驻外地工作、异地长期居住人员通过单位（无单位的…
• 特病患者就医须知 2024-01-23

  1. 特病患者就诊时，应主动向诊治医生讲明是特病患者，请医生开具处置单，去门诊大厅6号窗口取门诊病历。2. 特病用药和医保用药分别开具，请到门诊地下一层特病窗口交费。3. 请及时将检验结果及各种检查报告交给诊治医生，放入病历中存档。4. 急诊抢救的特病患者，需全额缴费手工报销相关费用，急诊科医师开具用药底方、急诊诊断证明（含急诊抢救治疗的起始时间），收费处出具全额结算证明。2024年1月23日
• 特殊病种备案办理流程 2024-01-23