肝癌，沉默的杀手

在我国，每年罹患肝癌的患者超过40万，在所有癌症中排名第三。由于肝脏内没有疼痛神经，在肝癌早期通常不像其他癌症会表现出疼痛，等到晚期出现症状再去就医往往为时已晚。肝癌因此被称为“沉默的杀手”。由于多数肝癌患者发现较晚，八个肝癌患者中平均只有一个能存活超过五年。如何早期发现肝癌将其消灭在萌芽状态，由此成为了延长肝癌患者生存时间的关键。

肝癌早筛，很有必要

肝癌患者的预后极大程度取决于诊断时肿瘤的分期。而肝癌长期生存率低的主要原因，首先在于肝癌高危人群筛查没有普及。70%~80%的患者在确诊时已经是中晚期，如果能够早期筛查和早期诊断，肿瘤可能更早被发现、也有机会施行肝切除术和肝移植等根治性手术，明显改善肝癌患者生存情况。大量临床研究和实践证明早筛和早诊可有效降低肝癌的5年总病死率。仅仅只是参加每年2次的甲胎蛋白（AFP）联合腹部超声的筛查能提高1.5倍以上的肝癌生存率。因此，肝癌早筛对于肝癌高危人群来说，获益良多。

肝癌检测新武器

随着医学的进步，我们有了更精准的工具来帮助早期发现肝细胞癌（HCC）。我院现已正式开展 PIVKA-II（Protein Induced by Vitamin K Absence-II，异常凝血酶原）检测项目。PIVKA-II 是近年来被广泛认可的肝癌特异性标志物，是实现肝癌“早诊早治”的关键武器之一。

1 什么是 PIVKA-II？它与 AFP 有何不同？

PIVKA-II 又称为 DCP（Des-γ-carboxy prothrombin，脱-γ-羧基凝血酶原）。它原本是凝血酶原的前体，但在肝细胞发生癌变时，细胞的合成功能发生障碍，导致产生了大量异常的凝血酶原。

临床意义

国内外多个权威指导文件中都对PIVKA II用作肝癌高危人群的监测指标进行了推荐，并建议将其与AFP联合检测以提高对肝癌患者的诊断效能。2024版《原发性肝癌诊疗指南》中，对于AFP阴性人群，推荐PIVKA-II等指标作为肝癌早期诊断标志物。PIVKA-II 最大的价值在于它与 AFP 具有互补性。许多肝癌患者（尤其是早期或低分化 HCC）可能不分泌 AFP，但会分泌 PIVKA-II。因此，两者联合检测能显著提高早期 HCC 的检出率，减少漏诊。

近年来，PIVKA-II作为一项新兴指标，在肝癌诊断中体现出重要的价值。研究显示，PIVKA-II和AFP联合检测，具有更高的检测灵敏度，能够为临床早期发现肝癌（HCC）患者提供有力依据。

2 哪些人群需要进行 PIVKA-II 检测？

PIVKA-II 主要用于肝细胞癌的高危人群监测。如果您属于以下任一群体，强烈建议定期进行 PIVKA-II 检测，给肝脏“上保险”：

● 肝病患者：乙肝/丙肝患者、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝（非酒精性脂肪性肝炎）；

● 肝癌家族史：家人得过肝癌，您的风险更高；

● 肝癌治疗后：手术、射频消融等治疗后，需定期复查防复发；

● 高危人群：50岁以上男性、有糖尿病/高血压等代谢综合征、影像学发现肝脏“小肿块”但AFP正常。

3 PIVKA-II检测和解读的注意事项

使用维生素K制剂者

使用含有维生素K制剂的药物后可导致异常凝血酶原的降低，需停药一段时间以后再进行异常凝血酶原的测定。

使用华法林治疗者

抗凝药物华法林，作为一种维生素K拮抗剂，会阻碍维生素K氧化还原循环，因此口服华法林会引起异常凝血酶原的显著上升，需停药一周后再对其进行检测。

其他引起维生素K缺乏的病症

维生素K只有在胆汁酸盐存在的情况下，才能很好地被小肠吸收，肝内胆汁淤积，导致小肠内胆汁减少，可妨碍维生素K的吸收，造成维生素K缺乏。因此在一些能够引起胆道梗阻或胆汁淤积的恶性肿瘤中，如胆管癌、胆囊癌和胰腺癌等，可见患者的血清PIVKA-II水平升高。

肾功能不全者

肾功能不全可影响PIVKA-II代谢，可见PIVKA‐II浓度升高，必要时应考虑评估患者的血肌酐水平。

其他

某些抗生素治疗可抑制维生素K循环，可见PIVKA‐II浓度升高。另外，样本溶血后红细胞内的成分可能会影响测量值。

4 PIVKA-II 标本采集和送检要求

价格：120元，可医保报销；

采血要求：建议清晨空腹采血，采集完及时送检；

报告时间：每周二、五检测，当日下午出报告。