咽喉部肿物患者麻醉是临床麻醉中风险极高、变数极大的高危气道麻醉场景。肿物占据生命通气通道，极易诱发气道梗阻、肿物脱落移位、窒息、插管出血、插管失败等致命风险，对麻醉预案制定、气道管理技术、团队应急处置能力均有着极高要求。近日，我院麻醉科、耳鼻喉科、心胸外科等多学科默契协作，成功完成一例高难度咽喉部肿物患者麻醉手术。

为规避术中各类突发风险，麻醉科副主任（主持工作）罗树军带领团队，本着“最坏打算、最全准备、万无一失”的原则，牵头开展全方位术前评估与预案筹备工作。术前对患者咽喉肿物大小、位置、活动度、气道狭窄程度、通气耐受能力进行细致、全面评估，预判麻醉诱导时可能出现的插管困难、肿物脱落移位、通气障碍、气道压骤变、血氧饱和度暴跌等所有致命隐患。

考虑到肿物较大时，可能会完全堵住声门口，为此备齐了更多小型号气管导管及鼻咽通气道、气管导引探条等基础气道急救器械。针对肿物意外脱落、坠入气管或支气管引发急性窒息状况，备好喉罩及三通通气导管，心胸外科薛如刚手术团队备好纤维支气管镜现场待命。耳鼻喉科精准标记气管切开位置，为极端气道梗阻、无法插管通气的绝境情况筑牢最后一道生命防线。真正实现从常规通气、困难插管到紧急气切的全层级应急闭环。

罗树军带领主治医师张慧星遵循缓慢、试探性麻醉诱导，严密监测患者血氧饱和度、气道压力等变化，杜绝一切快速操作带来的气道风险。在精准评估患者耐受度后，审慎给予肌肉松弛药物，辅助患者通气状态进一步改善。同时，坚守底线预案，一旦出现困难插管、无法有效通气，即刻拮抗肌松药物、逆转肌肉松弛状态，快速恢复患者自主呼吸。

麻醉团队克服困难、成功完成气管插管后，术中突发棘手难题：置入的气管导管将肿物挤压至声门下。主刀医师借助支撑喉镜、麻醉科可视喉镜等反复调整操作角度，始终无法暴露肿物，手术一度陷入僵局。面对突发困境，罗树军沉着冷静，带领团队集思广益，最终决定缓慢、谨慎向外回撤气管导管，尝试依托导管套囊将肿物挤压至声门口可视区域，取代重新插入更细的气管导管方案。确定方案后，张慧星全程徒手固定把持气管导管，精准把控回撤幅度与力度，严防导管意外脱出而新增风险。与此同时，安排麻醉医师张佳音和薛伟丽精准把控麻醉深度，全程监测患者气道压力、血氧及各项生命体征细微变化，最终成功将隐匿的肿物部分挤入视野。随后耳鼻喉科主任刘士辉带领医师于百汇开始了精细化手术操作，层层剥离，最后完整切除肿物。

此次高风险咽喉部肿物麻醉及手术的圆满完成，是我院多学科协作救治能力的生动再现，也是麻醉科挑战高难度耳鼻喉气道麻醉的又一次成功突破，面对极高风险的困难气道，唯有穷尽预案、细化细节、精准把控，才能在突发险情中从容破局。北京怀柔医院麻醉科团队也将继续努力，不断精进业务，为各类疑难危重患者手术及舒适化医疗安全顺利进行保驾护航。