54岁的孙女士（化名）因“异常子宫出血，盆腔包块”在外院行宫腔镜手术。术后24小时内，患者突发剧烈腹痛，血压骤降，感染指标急剧升高。诊治医院迅速识别出“脓毒性休克”，紧急给予升压药、强效抗生素治疗，但病情仍在恶化——盆腹腔出现大量积液，血压降低，心率升高，去甲肾上腺素泵入剂量持续上调……

情况万分危急！患者被120紧急转入我院SICU（外科重症监护室）。

第一道难关：病情危重，感染源不明

转入我院时，患者仍在持续泵入去甲肾上腺素维持血压，腹膜炎体征明显，感染指标居高不下，降钙素原高达7.05ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。

一个最棘手的问题摆在团队面前：感染源到底在哪里？

是宫腔镜术后子宫穿孔？是盆腔包块破裂？还是消化道或泌尿道穿孔？同时完善化验发现，患者已经出现凝血功能障碍，患者病情危重，且感染原因不明，治疗方向就无法精准确定。

入院后医务科很快进行多学科讨论，一场由妇科、普外科、感染疾病科、麻醉科、泌尿外科、临床药学、超声医学科、营养科、医务科等9个科室参与的多学科会诊（MDT）在SICU示教室紧急召开。各科室专家各抒己见，最终会诊结论明确了诊疗方向：目前抗感染后病情有好转，继续抗感染、同时完善增强CT、腹腔穿刺送检、严密监测腹部体征，根据病情，择期手术。

抽丝剥茧，锁定“元凶”

经过积极救治，患者生命体征逐渐平稳。患者转入妇科普通病房，然而，更大的难题接踵而至——

患者左下腹有一个直径约15cm的巨大盆腔包块，已存在4年之久。CT提示“腹盆腔巨大多囊性占位，大小约17.8cm×10.1cm”。这个包块究竟是良性还是恶性？如果不手术切除，感染灶无法彻底清除，随时可能再次爆发脓毒性休克；如果手术，患者刚刚经历过感染性休克的打击，身体状况能否承受？感染指标出现反弹，同时出现肝功能异常。

经过充分的术前讨论及术前准备，妇产科副主任（主持工作）魏晓丽做出了关键决策：立即手术，切除感染灶！术后继续继续美罗培南抗感染、静脉营养支持、严密监测各器官功能。

抗炎6天时，患者在全麻下，手术团队为患者实施了开腹患侧附件切除术。术中探查结果印证了团队的判断：盆腔内见一个16×16×15cm的巨大囊肿，周围与大网膜及肠管紧密粘连。更关键的是，囊肿右后方存在一个陈旧性破裂口，周围可见脓苔形成——这正是导致患者脓毒性休克的“罪魁祸首”！术中手术团队的精细操作，分离粘连，完整切除囊肿，术中吸出囊液约2000ml。因术中肠管粘连及肠管周围多发脓苔，请普外科副主任（主持工作）谭社荣上台，分离粘连，清除脓苔，避免肠管损伤，术后病理证实为：子宫内膜异位囊肿合并脓肿形成、输卵管积脓。囊肿破裂继发严重腹腔感染，才是这场生死危机的真正元凶。

步步为营，转危为安

术后管理仍至关重要，在多学科的保驾护航下，感染科建议继续美罗培南抗感染，若好转可降级为哌拉西林他唑巴坦；药剂科强调动态评估疗效，根据病原学调整方案；营养科更新营养方案，纠正低蛋白血症；普外科提醒：肠功能恢复后可肠内营养，但需警惕炎性肠梗；SICU建议留取多部位培养，预防深静脉血栓，同时放置深静脉置管保证营养；最终患者顺利康复。

患者先后经历了凝血功能障碍、肝功能损害、血小板减少、低蛋白血症、胸腔积液、循环过负荷等多重考验。

在多学科团队的保驾护航下，这些难关被一一攻克：

“输血治疗”纠正凝血功能障碍

“保肝药物”控制药物性肝损伤

“精准液体管理”缓解循环过负荷

“个体化营养支持”促进体力恢复

术后第5天，患者排气排便恢复；术后第7天，感染指标降至正常；术后第10天，肝功能基本恢复正常。

患者于术后10天痊愈出院。出院时，感染指标完全正常（降钙素原<0.02ng/ml，C反应蛋白1.3mg/L），血培养转阴，腹部伤口愈合良好。

技术过硬，更需团队协作

本例患者的成功救治，充分体现了我院妇产科在危重症救治方面的综合实力：

1. 两次MDT，十科联动，精准决策

从4月17日第一次MDT明确诊疗方向，到4月23日第二次MDT破解术后感染反复难题，多学科协作贯穿救治全程。每一次关键决策，都是集体智慧的结晶。

2. 早期识别与快速转运

外院及时识别脓毒性休克并迅速转诊，为救治争取了宝贵时间。

3. 精准把握手术时机

在“保守治疗”与“手术干预”之间，妇产科团队准确把握住了手术时机——既没有因犹豫不决而延误病情，也没有因急于手术而置患者于不可承受的风险之中。

4. 全程精细化管理

从抗感染方案的动态调整，到凝血功能的纠正；从液体复苏的精准把控，到营养支持的循序渐进——每一个环节都体现了妇科团队的专业素养。

医者仁心，守护女性健康

子宫内膜异位囊肿是妇科常见疾病，但合并感染、破裂并引发脓毒性休克者较为罕见。本例患者经过两次多学科会诊、十余个科室协作、为期18天的住院治疗，最终转危为安，充分体现了我院作为三级综合医院的综合救治能力。

北京怀柔医院妇产科，作为区域危重孕产妇及妇科疾病救治中心，始终坚持以患者为中心，不断提升疑难危重症的诊治能力。我们拥有：

经验丰富的专家团队

规范的多学科协作（MDT）机制

完善的重症监护支持体系

个体化的全程管理模式

以技术为基石，以团队为后盾，以仁爱为初心——北京怀柔医院妇产科，为怀柔及周边地区女性健康保驾护航！

北京妇产医院专家介绍

王明

医学博士

副主任医师

就职于首都医科大学附属北京妇产医院，2025年12月通过市委组织部“人才京郊行”专项服务活动来到我院挂职一年。

专业擅长：

①妇科恶性肿瘤的规范化治疗，包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及子宫肉瘤的手术、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。

②子宫内膜癌及卵巢癌基于分子突变谱的精准治疗。

③子宫内膜异位症相关卵巢癌（卵巢透明细胞癌、卵巢子宫内膜样癌）的综合管理。

④妇科恶性肿瘤的遗传咨询。

⑤常见妇科良性疾病的诊治，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症、异常子宫出血、子宫内膜增生、HPV感染、宫颈病变等。

出诊时间：每周一上午

出诊地点：门诊楼二层妇产科诊区

北京怀柔医院妇科专家团队介绍

魏晓丽

副主任医师

北京怀柔医院妇产科副主任（主持工作）。硕士研究生，2010年毕业于北京协和医学院，自2010年8月就职于北京怀柔医院至今，曾于2018年到中日友好医院参加骨干医师培训。2022年到北京朝阳医院参加妇产科骨干医师培训。目前从事妇产科临床工作。

专业擅长：妇科常见病、多发病及妇科肿瘤以及妇科内分泌疾病的诊治。

出诊时间：周一上午（妇科门诊）、周日上午（妇科门诊）

社会任职：北京医学会妇科内镜学分会第三届委员会委员、北京慢性病防治与健康教育研究会生殖医学专业委员会第一届青年委员会委员、北京女医师协会妇科分会委员、北京女医师协会产科分会委员。

李向尊

主任医师

1998年毕业于河北医科大学，2009年作为青年医师骨干到北医三院生殖中心学习一年，北京医学会计划生育分会青年委员会委员，北京妇产学会内分泌分会委员。

出诊时间：每周四上午知名专家（妇科门诊）