在甲状腺癌治疗中，手术并非终点。许多患者术后复查甲状腺功能（甲功）显示“正常”，却仍需坚持服药，这一现象背后，是关乎病情复发与长期健康的TSH抑制治疗。

Q 为什么需要TSH抑制治疗？

垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）对甲状腺细胞的生长有正向促进作用。分化型甲状腺癌（DTC）细胞并未完全丧失正常甲状腺细胞的分化特征，仍可表达TSH受体，因此TSH也能刺激DTC细胞的生长，成为肿瘤进展、复发和转移的病理生理基础。鉴于DTC的这种“激素(TSH)依赖性”特点，术后TSH抑制治疗应运而生，一方面补充手术造成的甲状腺激素缺乏，另一方面抑制DTC细胞生长。

Q 术后复查甲功显示结果都是正常，为什么还要吃药？TSH抑制治疗的意义是什么？

1.TSH抑制的水平与甲状腺癌的复发、转移和肿瘤相关死亡率的关系：研究显示，TSH抑制的水平与甲状腺癌的复发、转移和肿瘤相关死亡率存在密切关系，特别是针对复发风险高危的患者，这种关联更加明确。

2.TSH抑制治疗的意义：当TSH＞2 mU/L时，甲状腺癌复发和相关死亡率均增加；而将高危患者的TSH抑制在0.1 mU/L以下后，肿瘤复发转移率显著降低。但是，并不是将TSH抑制的越低越好。尤其是针对非高危复发的患者，将TSH进一步抑制到0.1 mU/L以下后，并没有额外获益，反而会导致长期过量服用左甲状腺素片所带来的副作用。因此，TSH抑制治疗的最佳状态是既能降低甲状腺癌的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲亢所导致的不良反应，提高生活质量。

Q 需要进行TSH抑制治疗，那需要吃多少呢？为什么需要每个月都来复查？

在手术后我们都会得到一份病理报告，里面详细描述了甲状腺肿瘤的大小、数目、类型、淋巴结转移情况等信息，根据这份病理报告，结合是否远处转移等突变情况，从而制定了甲状腺癌复发风险分层，分为低危、中危、高危三个分层。在术后治疗初期（1年内）：低危患者TSH的抑制目标通常在0.5-2mU/L，中危患者TSH的抑制目标在0.1-0.5mU/L，高危患者TSH的抑制目标在小于0.1mU/L。

在早期调整药物剂量阶段，通常需要每隔4-6周测定甲状腺功能，根据结果调整药量，直到TSH抑制达到目标，达标后则可延长复查周期。

因此我们看到TSH抑制治疗是一个动态调整的过程，需要您经常来医院进行复查，根据医生的建议来调整左甲状腺素片的剂量。

根据最新指南推荐用药时间应在早餐前30-60分钟清水送服，如果此时间内服药困难的患者可选择最后一餐后4小时或睡前服药。

Q 左甲状腺素钠片应当什么时间服用？

根据最新指南推荐用药时间应在早餐前30-60分钟清水送服，如果此时间内服药困难的患者可选择最后一餐后4小时或睡前服药。

Q 口服左甲状腺素钠片有哪些注意事项？

很多患者往往需要合并使用多种药物，同时服用既有可能影响优甲乐的药效，又可能造成其他药物体内吸收的变化。所以尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物，请间隔几个小时再服用。

和降脂药一起服用时：若需要同时使用药用炭和胆汁酸螯合剂（一种降脂药，比如考来烯胺、考来替泊），用药应间隔4～6小时以上，可有助于减少两药的相互作用。

和治疗胃病的药一起服用时：胃黏膜保护药（如硫糖铝）、抗酸药（如氢氧化铝）等需每日服用3～4次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔4小时以上。

和微量元素补充剂一起服用时：补铁补钙的药物（如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少2小时后再服用这些药物。

钙剂及铁剂通常只需每日服用1次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。

长期服用优甲乐也会有一些副作用如心律失常、心悸、呕吐、体重减轻等，这些症状会在停药或减量后减轻，但最主要的副作用是导致骨代谢异常，出现骨质疏松，所以需要及时咨询医生，在医生的指导下进行补钙。

专家简介

田雨顺 副主任医师

擅长领域：甲状腺疾病、肥胖症、代谢综合征、2型糖尿病外科治疗

出诊时间：周二下午、周三上午

出诊地点：门诊楼四层普外科诊区