在日常生活中，腰腿疼痛是困扰许多中老年人的常见问题。然而，当这种疼痛以一种特殊的方式呈现时，其背后可能隐藏着更为复杂的病因——椎管占位性病变。

近日，北京怀柔医院神经外科成功诊治了这样一例病例。一位70多岁的患者，长期被慢性腰部疼痛所折磨，且这种疼痛的性质颇为特殊，它不仅局限于腰部，更向身体两侧的肋骨区域放射。这种“不按常理出牌”的疼痛模式引起了患者的警觉，遂前往骨科就诊。经过详细的腰椎核磁共振（MRI）检查，真相浮出水面：导致疼痛的根源并非普通的腰椎间盘突出或腰肌劳损，而是腰椎椎管内长了一个“占位性病变”，也就是我们常说的肿瘤（多为良性），它压迫了支配感觉的神经根，从而引发了奇异的放射痛。

明确诊断后，患者转入神经外科接受进一步治疗。神经外科行政副主任（主持工作）丁小明带领团队对患者病情进行了深入评估，最终决定为其实施手术。与传统手术相比，丁小明团队秉承“精准微创”的现代神经外科理念，创新性地采用了“半椎板入路”手术方式。这意味着医生仅需切除一侧的部分椎板骨质，便能建立一个足够的手术通道，精确抵达并完整切除肿瘤。 这种术式的最大优势在于，极大地保留了对侧椎板及韧带结构的完整性，如同打开一扇“小窗”解决问题，而非拆掉“一整面墙”，从而最大限度地保护了腰椎的力学稳定性，有效避免了术后脊柱失稳、长期腰背痛等传统手术可能带来的并发症。术后，患者恢复迅速，困扰多时的放射性疼痛症状立即显著缓解，取得了立竿见影的治疗效果。

曲折就诊路

根源在“神经”

专家解读常见诊疗误区

针对此类病例，神经外科学科主任黄立军指出，这类患者的就医路径往往十分“曲折”。“很多患者最初的症状表现为四肢或躯干的疼痛、麻木，他们首先会想到去骨科、神经内科，甚至是疼痛科就诊。”黄立军解释道，“在初期，这些症状很容易被当作关节炎、周围神经病变或单纯性疼痛来处理。直到进行了颈椎、胸椎或腰椎的影像学检查后，才意外地发现疼痛的‘元凶’是椎管内的占位病变，这时才会转诊到我们神经外科。”

黄立军强调，神经外科医生的核心职责是处理中枢与周围神经系统疾病。对于椎管内的肿瘤、囊肿等病变，神经外科医生具备更专业的显微外科技术，能够在高倍显微镜下清晰地分辨肿瘤与正常神经组织的边界，实现精准、全切，同时极力呵护每一根重要的神经纤维与脊柱的稳定结构。

患者康复出院

健康科普堂：不同节段椎管占位，信号大不同

椎管如同保护脊髓和神经根的“铠甲”，其中任何部位的占位病变，都会压迫相应的神经结构，从而引发截然不同的症状。了解这些信号，有助于及早发现端倪：

腰椎占位（最常见）： 由于压迫到支配下肢、臀部及会阴区域的神经根（如坐骨神经）乃至马尾神经，通常表现为典型的单侧或双侧腿脚的放射痛、麻木感、无力。更需警惕的是，若病变影响到马尾神经，可能出现大小便困难或失禁等严重症状，这是需要紧急手术的信号。

胸椎占位（症状较隐匿）： 此节段病变常导致身体躯干感觉异常。患者会感觉在胸部或腹部水平，像被一条“绷带”或“束带”紧紧缠绕，即所谓的 “束带感” 。同时，由于胸髓是连接大脑与下肢的神经主干道，受压后可能导致双下肢无力、僵硬，走路时有“踩棉花感”，步态蹒跚不稳。

颈椎占位（最需警惕）： 这是高位脊髓受压，情况最为紧要。颈髓掌管着四肢的活动与感觉，此处的病变通常可引起上肢的疼痛、麻木，手指精细动作变差（如扣不上纽扣、写字困难），握力减退。严重时压迫会向下蔓延，导致双下肢无力、行走困难，甚至存在四肢瘫痪的风险。

专家提醒

北京怀柔医院神经外科团队提醒广大市民，当出现不明原因的、规律性的肢体放射痛、麻木，或是束带感、行走踩棉感等症状时，在经过骨科等相关科室初步排查未见明显异常后，应考虑到神经外科进行针对性检查，尽早行脊柱核磁共振（MRI）检查以明确诊断。如今，借助先进的显微技术和微创理念，绝大多数椎管占位病变都能通过手术获得良好治疗，且创伤小、恢复快，能有效帮助患者回归正常生活。

专家介绍

黄立军

主任医师

北京怀柔医院神经外科学科主任，1991年毕业于首都医科大学，每年诊治各种脑出血，脑外伤，脑肿瘤，脑血管狭窄等各类病人千余人。

擅长领域：脑血管病，脑肿瘤，脑外伤诊断和治疗。

出诊时间：周一上午

出诊地点：门诊楼五层神经外科

丁小明

副主任医师

北京怀柔医院神经外科行政副主任（主持工作），2006年毕业于首都医科大学神经外科方向，硕士学历。师从北京天坛医院赵继宗院士。多次到北京宣武医院进修。

擅长领域：脑干出血、脑室出血、颅内动脉瘤和脑血管畸形、颅内肿瘤和颅底肿瘤、椎管内肿瘤的手术治疗。掌握脑血管搭桥、神经内镜及显微神经外治疗技术。涉猎部分缺血性脑血管病的显微手术治疗。

出诊时间：周二上午

出诊地点：门诊楼五层神经外科

宋立新

副主任医师

2007年于北大人民医院神经外科学习毕业，硕士学历，多次到北京宣武医院进修。

擅长领域：介入治疗颅内外血管性疾病。脑外伤，出血及动脉瘤等脑血管病的显微手术治疗。

出诊时间：周三上午

出诊地点：门诊楼五层神经外科

汪玮

副主任医师

2004年毕业于武汉大学，神经外科专业，本科学历。

擅长领域：脑出血、脑室出血、颅脑创伤、颅内动脉瘤、脑血管畸形、各类颅内肿瘤的手术治疗。

出诊时间：周四上午

出诊地点：门诊楼五层神经外科