民间俗称“缠腰龙”“生蛇”，医学上叫带状疱疹。它是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，最典型表现为身体一侧出现成簇的水疱，并伴随剧烈疼痛。

很多人小时候得过水痘，痊愈后病毒并没有消失，而是悄悄潜伏在我们的神经节里。当年龄增长、劳累、生病导致免疫力下降时，病毒就可能“苏醒”，沿着神经跑到皮肤上，引发带状疱疹。

1 为什么会得带状疱疹？哪些人容易得？

病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起水痘，之后病毒长期潜伏在神经节内。当机体免疫力下降时，病毒被再次激活，沿神经移动到皮肤，形成带状疱疹。

主要危险因素

年龄：50岁以上人群发病率显著上升，因为随着年龄增长，针对病毒的免疫力自然减弱。

免疫力低下：如肿瘤、艾滋病、器官移植后长期服用免疫抑制剂者。

慢性疾病：糖尿病、肾病、高血压等。

精神压力大、过度劳累。

会传染吗？本病具有一定传染性：患者水疱液含有活性病毒，未患过水痘、未接种水痘疫苗的人群接触后，会感染患上水痘，不会直接患上带状疱疹。日常需做好隔离，避免水疱液接触孕妇、婴幼儿及免疫功能低下人群。

2 带状疱疹长什么样？有什么感觉？

典型过程

前驱期：皮疹出现前1~3天，局部皮肤有烧灼感、刺痛、瘙痒或感觉过敏，可伴有低热、乏力。

出疹期：在疼痛部位出现成簇的红色丘疹，很快变成水疱，疱液澄清，周围有红晕。水疱多沿神经呈带状、单侧分布，一般不越过身体中线。好发于胸背部、腰部、头面部。

结痂期：水疱干涸、结痂，一般2~4周愈合，可能留有暂时性的红斑或色素沉着。

最重要的症状——疼痛

疼痛性质多样：烧灼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛，轻微触碰都可能诱发剧痛（称为“痛觉超敏”）。

疼痛可与皮疹同时出现，也可早于皮疹（特别注意：有些患者先痛后出疹，容易被误诊为心绞痛、胆结石、偏头痛等）。

如果疼痛持续超过90天，就称为带状疱疹后神经痛，这是最常见的并发症，可迁延数月甚至数年，严重影响睡眠和情绪。

3 特殊部位的带状疱疹要警惕

眼带状疱疹：侵犯三叉神经眼支，可导致角膜炎、虹膜炎，严重时可失明。

耳带状疱疹：影响面神经和听神经，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，即拉姆齐 - 亨特综合征（Ramsay-Hunt 综合征）。

播散型带状疱疹：病毒经血液播散，全身泛发水疱，伴高烧，常见于免疫功能极度低下者，病死率高。

4 如何诊断？

典型皮损+单侧神经分布+疼痛，医生很容易诊断。不典型病例可做疱液病毒核酸检测，若怀疑合并中枢神经系统感染，可检测脑脊液水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）核酸。

注意鉴别：有时皮疹出现前仅有疼痛，容易误诊为其他疾病。若仅表现为疼痛而未出疹时，易被误诊为心绞痛、阑尾炎、偏头痛等疾病。医生会结合疼痛特点和相关检查排除其他疾病。

5 怎么治疗？——抓住“黄金72小时”

带状疱疹治疗的目标：促进皮损愈合、缓解疼痛、预防后遗神经痛。

1. 抗病毒治疗（核心）

最佳用药时机：皮疹出现后72小时内开始抗病毒治疗，效果最好，能缩短病程、减轻疼痛、减少后遗症。

常用口服抗病毒药（均为处方药）：

阿昔洛韦：800mg/次，每日5次，疗程7~10天。

伐昔洛韦：常规500mg / 次，每日 3 次；重症可增至 1000mg / 次，每日 3 次，疗程 7 天。该药生物利用度更高，服药更便捷。

泛昔洛韦：250~500mg/次，每日3次，疗程7天。

溴夫定：125mg / 次，每日 1 次，疗程 7 天。该药耐受性好，轻、中度肾功能不全患者无需调整剂量，尤其适合老年患者，可显著降低后遗神经痛风险。重要禁忌：本品严禁与 5 - 氟尿嘧啶、卡培他滨等氟嘧啶类化疗药物联用，停用溴夫定后 7 天内，也不可使用上述药物。

对于重症、免疫功能低下或播散性感染者，需静脉输注阿昔洛韦。

2. 镇痛治疗（贯穿全程）

疼痛是带状疱疹最痛苦的体验，需要阶梯性用药：

轻中度疼痛：对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药，或曲马多。

中重度疼痛：钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）是治疗神经痛的一线药物，能有效缓解烧灼、电击样疼痛，并减少后遗神经痛的发生。普瑞巴林还可改善睡眠。三环类抗抑郁药（阿米替林）也有效，但需要注意心脏副作用，阿米替林老年患者慎用，需监测心率、血压。

剧烈疼痛：阿片类药物（吗啡、羟考酮），但需在医生指导下使用。

局部外用：5%利多卡因贴剂，可贴于疼痛区域，阻断痛觉。

重点：早期、足量使用镇痛药，尤其是普瑞巴林或加巴喷丁，能显著降低后遗神经痛的发生率。

3. 糖皮质激素（有争议，仅用于特定情况）

一般不推荐常规使用。仅用于合并Ramsay-Hunt综合征（面瘫）、中枢神经系统并发症或中枢并发症、头面部重症带状疱疹时，在规范抗病毒治疗前提下短期使用泼尼松，每日 30~40mg，逐步减量，总疗程 1~2 周；糖尿病、高血压、消化性溃疡患者禁用。

4. 局部治疗与物理治疗

水疱未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏等。

水疱破溃：外用莫匹罗星软膏防止细菌感染。

眼部：需用抗病毒滴眼液，禁用糖皮质激素眼膏。

半导体激光、氦氖激光等照射可能有助减轻疼痛、促进愈合。

5. 中医治疗

中医辨证分为肝胆湿热、脾虚湿蕴、气滞血瘀三型，分别用龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、血府逐瘀汤加减。针灸（火针、电针、围刺）、刺络拔罐等可镇痛，减少后遗神经痛。

6 特殊人群治疗要点

肾功能不全者：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦需根据肾功能分级减量；轻、中度肾功能不全者使用溴夫定无需调量，重度肾功能不全者需遵医嘱评估使用。

免疫功能低下者（肿瘤、移植、HIV等）：常规剂量阿昔洛韦静脉滴注；出现病毒耐药时，可选用膦甲酸钠静脉治疗。

儿童：罕见，可口服阿昔洛韦（20mg/kg，每日4次）。

孕妇：孕妇需严格遵医嘱用药，孕期全程慎用，必要时可选用阿昔洛韦；泛昔洛韦不推荐用于妊娠期女性。

老年人：皮肤、内脏播散风险高，首选溴夫定。

7 带状疱疹后神经痛——如何避免和应对？

带状疱疹后神经痛（PHN）定义为皮疹愈合后持续超过90天的疼痛。发生率约5%~30%，老年人更高。疼痛可持续数月甚至10年以上。

预防PHN的关键：

早期（72小时内）足量抗病毒治疗。

早期使用钙离子通道调节剂（普瑞巴林或加巴喷丁），不要等到剧痛难忍再用。

积极控制急性期疼痛。

如果已经发生PHN，治疗仍以普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、利多卡因贴剂等为主，严重者可考虑神经阻滞、脉冲射频、脊髓电刺激等微创介入治疗。

8 如何预防？——疫苗是最有效的手段

一般预防：

避免接触患者的水疱液和呼吸道分泌物（播散型患者需隔离）。

保持良好免疫力：规律作息、适当锻炼、均衡营养、控制慢性病。

疫苗接种（目前最有效的预防措施）：

2020年中国上市了重组带状疱疹疫苗（Shingrix，欣安立适），适用于≥50岁免疫功能正常人群。

接种程序：肌肉注射2剂，间隔2~6个月。

保护效力：对50岁以上人群预防带状疱疹的效力达97.2%，对70岁以上仍超过90%；对后遗神经痛的保护力也达88%以上。

安全性：常见注射部位疼痛、疲劳、发热等，一般1~3天缓解。

禁忌：对疫苗任一成分过敏者，禁止接种。

暂缓接种：处于急性发热期、严重慢性病急性发作期人群，建议康复后再接种。

注意：曾得过带状疱疹也可接种，用于预防复发。目前中国为非免疫规划疫苗，需自费自愿接种。

9 常见误区澄清

误区1：缠腰龙长满一圈会死人

→ 民间传言 “缠腰龙长满一圈会致死” 并无科学依据。本病皮疹大多单侧分布，极少环绕躯干一圈；仅播散型带状疱疹、发生于免疫极度低下人群时，才会危及生命，普通患者无需恐慌。

误区2：疱疹不能碰水，不能洗澡

→ 可以正常温水洗澡，注意动作轻柔，避免搓破水疱，洗完后用干净软布轻轻蘸干皮肤、保持干燥；水疱破溃后避免污水长时间浸泡，降低感染风险。

误区3：抗病毒药吃几天不疼了就可以停

→ 必须按疗程用完（通常7~10天），过早停药病毒可能反弹。

误区4：只有老年人才得带状疱疹

→ 青壮年劳累、压力大时也可发病，只是老年人更常见、更重。

误区5：得过一次就终身免疫

→ 复发率约1%~10%，免疫力持续低下可反复发作。

10 给患者的行动清单

及早就医：出现单侧烧灼痛或刺痛，即使没出疹子也要警惕，告知医生“可能带状疱疹”。

黄金72小时：出疹后72小时内用上抗病毒药。

不要挤水疱：保持清洁，可外用依沙吖啶溶液或抗病毒乳膏。

重视止痛：加巴喷丁/普瑞巴林不仅能止痛，还能预防后遗神经痛。

注意隔离：避免接触从未得过水痘的孕妇、婴儿。

接种疫苗：50岁以上建议接种重组带状疱疹疫苗，无论是否得过病。

记住：带状疱疹可防可治，早期规范治疗，绝大多数人预后良好。如果疼痛持续不愈，请到皮肤科继续治疗。