发布时间：2016-01-04　 文章来源：高压氧科   副主任医师  张春生

　　主持人：朋友们，大家好！又到了每月的“健康课堂”时间了，进入冬季以来，特别是近期受降温寒潮侵袭，天气异常寒冷，人们利用煤火、炭火取暖，使用燃气热水器洗澡等不注意开窗通风，以及长时间驾车封闭开空调。这些均易发生一氧化碳中毒事件，甚至危及生命。每年冬季我区都有不少一氧化碳中毒事件的发生，今天，我们邀请北京怀柔医院高压氧科张主任来和我们一起谈谈煤气中毒的话题。

　　主持人：张主任，您好。

　　张大夫：主持人好，听众朋友们好！

　　主持人：我们都知道，冬天生炉火取暖会引起煤气中毒，造成中毒的原因是什么呢？还有其它的因素会导致煤气中毒吗？

　　张大夫：家庭取暖、做饭使用的煤炉是最容易引起煤气中毒的，另外还见一些使用火炕、炭火盆取暖、煤气管道泄漏、燃气热水器、汽车尾气、食用火锅等，也可以造成煤气中毒。

　　主持人：您能说说煤气中毒是怎么对人体造成危害的？

　　张大夫：煤气中毒通常指的是一氧化碳中毒。一氧化碳无色无味，常在意外情况下，特别是在睡眠中不知不觉侵入人的呼吸道，通过肺泡的气体交换进入血液，并散布全身，造成中毒。一氧化碳吸收入血液后，与血中红细胞结合，使红细胞不能再与氧气结合，血中含氧量明显下降，从而使人体缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故首先受累产生中毒症状。一氧化碳中毒的症状出现时间、中毒的严重程度等均与一氧化碳在室内浓度密切有关，亦与中毒者年龄有关。青年人较老年人敏感，孕妇、肥胖者和有慢性心肺疾病者亦易发生中毒。

　　主持人：煤气中毒后，会有哪些不适呢？

　　张大夫：当我们身处在生有煤炉、木炭的场所时，如出现头痛、头晕、恶心、呕吐、全身无力等不适，要首先考虑一氧化碳中毒的可能，这是轻度中毒的表现。此时要立即开窗通风，离开现场呼吸新鲜空气或氧气，数小时后症状多可消失，如中毒时间进一步延长，得不到及时发现和救治，还可发展成中、重度中毒。

　　中度中毒：比轻度中毒的病情加重，并有昏迷、虚脱、休克或呼吸到新鲜空气后倒地、不省人事，把病人移离中毒现场进行急救，很快苏醒。（经数日治疗，可完全恢复，一般无明显并发症及后遗症）

　　重度中毒：病人很快昏迷，昏迷持续时间为数小时、数天或更长。病人常口吐白沫、大小便失禁、呼吸增快，且常合并脑水肿、肺水肿、心肌损害，甚至出现呼吸、心跳停止，迅即死亡。

　　主持人：没想到一氧化碳中毒会造成人体这么严重的损害，一旦发生了中毒，我们该怎么办呢？

　　张大夫：①尽快将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处或打开门窗，尽快通风换气。②轻度者予以呼吸新鲜空气或氧气，对症处理（止吐、止痛），病人多可迅速恢复。③重症患者应采取平卧位，同时将病人衣扣解开，松开腰带，清除呼吸道分泌物，尽可能使其呼吸道通畅，还应注意为病人保暖，勿使其着凉。昏迷的情况应将患者侧向一边，防止呕吐物吸入肺内，并立即送往医院进一步救治。有昏迷情况的争取尽早对患者进行高压氧舱治疗，以减少后遗症，即使是轻度、中度中毒，如有条件也应进行高压氧舱治疗。

　　主持人：现在每到冬季政府、社区、公安部门都要进行预防一氧化碳中毒的宣教，那么一氧化碳中毒的发病率是否在下降？

　　张大夫：是的，随着大家安全意识逐步提高，一氧化碳中毒的发病率逐年下降，尤其是重症病人在逐年减少。目前我区冬季每年发病人数一、二百例，重症病人大约10－20％，但是由于目前农村住房条件的改善，门窗越来越严实，冬天取暖时稍有不慎亦可以发生中毒一氧化碳，希望引起大家的警惕。尤其是群体一氧化碳中毒事件。

　　主持人：听说一氧化碳中毒最好的治疗是高压氧治疗，张大夫，您从事高压氧十几年，这方面的经验一定很多，给大家介绍一下吧！

　　张大夫：由于一氧化碳中毒会造成全身各系统的缺氧，高压氧治疗可以迅速改善机体缺氧状态，加速coHb的解离，促使co的清除。因此高压氧是co中毒最有效的治疗方法。我们医院每年冬季应用高压氧抢救co中毒病人一、二百例，轻症患者经几次高压氧治疗，症状完全缓解。昏迷病人有一半以上经一次高压氧治疗即可清醒，重症患者经高压氧＋药物系统治疗，治愈率高，后遗症少，死亡率低。

　　群体一氧化碳中毒事件近年来时有发生，如一家几口人或外地务工人员的群居，更要加强重视。

　　去年我们成功救治了多起群体一氧化碳中毒事件。其中有一起给我们留下了深刻印象。3名外地来京打工的小姑娘，年龄18-22岁，由于没有生活经验，把一盆没有燃尽的炭火搬到屋中，不知不觉睡着了。晨起被人发现时，3人均已深度昏迷，床旁大量呕吐物，大小便失禁。我们为她们开辟了绿色通道，急诊抢救后立即推入高压氧舱进行治疗，出舱后仍未完全清醒4-6h后再次进舱治疗；第二次出舱后3个小姑娘睁开了双眼，完全清醒了。又经过后续高压氧+药物综合治疗，她们均已康复，并回到工作岗位。

　　主持人：煤气中毒后是不是所有病人都需要进行高压氧治疗呢？

　　张大夫：①中、重度co中毒，昏迷不醒，合并脑水肿、肺水肿。②中毒后恢复不良，出现精神、神经症状，如大脑智能障碍，思维障碍，语言及肢体障碍。③轻度中毒病人持续存在头痛、头晕、乏力或年龄40岁以上，以脑力劳动为职业者。以上这些患者，都是高压氧治疗的对象。

　　主持人：听说中煤气后还可以出现后遗症，您给我们介绍一下吧！

　　张大夫：部分co中毒患者，在急性症状恢复之后，经过一段所谓“假愈期”之后，又出现一系列神经、精神、行为异常，我们称之为co中毒迟发脑病。假愈期一般2－60天，起病时多数以痴呆为主。主要表现活动减少，反应迟钝，言语减少或缄默，行为怪异，表情呆板，不会穿衣穿鞋，不知饥饱，突然迷途、乱走，病人很快丧失工作能力，生活不能自理。

　　主持人：这种co中毒迟发脑病发病率高吗？为什么会出现这种并发症呢？

　　张大夫：50岁以上中老年人中，发病率大约会达到10％，年轻患者中也可见到。迟发脑病的发生是多种因素造成的，与中毒程度、患者年龄、既往慢性病史及治疗是否及时、彻底都有关系。因此我们建议一旦发生co中毒，尤其是中、重度患者，及时到医院就医，进行高压氧治疗，疗程要足够，治疗要彻底。这样就可以大大的降低这种迟发脑病的发病率了。

　　主持人：看来co中毒的危害还是挺大的，那么我们冬季取暖时一定要安排好炉具，安装风斗，杜绝炭火盆、节煤炉入室，农村烧火炕、吊炕也应防止co中毒。

　　张大夫：您说的很对，另外，在临床抢救中，我们发现co中毒与天气也有一定关系。如：气压低、持续阴霾天气；冬去春来，气温突然上升，室外气压变低，煤气不易排出室外；大风天气，会造成煤气倒灌入室。这些都会造成co中毒群发、高发，望大家注意每天的天气预报，杜绝中毒的发生。

　　主持人：朋友们，今天的“健康课堂”就给大家讲到这里。

　　张大夫：谢谢主持人，最后提醒大家用火安全，防止煤气中毒。不要因为一时的麻痹大意，而遗恨终生。