近日，一位99岁（差2个月100岁）高龄女性患者因患有巨大卵巢囊肿入院拟行手术，卵巢囊肿直径达20cm*18cm*18cm，与患者150cm身高形成巨大反差。患者同时患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心脏瓣膜返流、肺动脉高压68mmHg（重度肺动脉压诊断标准70mmHg），心电图显示房性早搏、交界性逸搏及ST-T改变。面对如此高龄且心肺功能极差的“脆弱”生命，手术与麻醉风险极高，堪称在“刀尖上行走”。

多学科协作

制定个体化麻醉方案

为最大程度减少对患者生理机能干扰，经麻醉科深入讨论与评估，团队决定摒弃全身麻醉，选择对循环呼吸影响相对较小的椎管内麻醉。术前充分准备，入室后即建立有创血压监测，以便实时捕捉血流动力学的细微变化。

在腰麻穿刺成功尚未给药之际，麻醉团队未雨绸缪，预先给予低剂量去甲肾上腺素泵入，腰麻后严格控制麻醉平面至胸8水平，同时辅以轻度镇静镇痛，旨在维持术中生命体征的平稳可控。

术中险情突发

精准用药化险为夷?

手术初期过程平稳，但在妇科医生缓慢分次放出囊液的过程中，尽管操作已极为谨慎，腹部放置了沙袋，腹腔用纱布压迫进行了暂时的替代填充，腹腔压力的变化仍然对老人脆弱的心脏造成了显著打击。患者突然出现快速心律失常，伴随血压下降。若不及时纠正，极易诱发致命性心律失常或急性心力衰竭，危及生命。

关键时刻，麻醉科副主任（主持工作）罗树军与武晓旭副主任医师临危不乱，带领团队展开紧急救治。他们密切监视心电图每一处细微波动，急查血气分析，迅速调整患者体位和输液速度，并通过增加镇痛药剂量加深麻醉以抑制可能的手术牵拉刺激。团队谨慎滴定去甲肾上腺素与去氧肾上腺素的剂量以维持血压。

然而，患者心率虽稍有好转却仍反复波动。鉴于常规升压药效果及处理措施效果有限，团队决定尝试给予短效小剂量β1受体阻滞剂—艾司洛尔。这一关键举措终于使患者心率降至正常范围，血流动力学趋于稳定，在场所有医护人员紧绷的神经才得以片刻放松，手术继续平稳进行，但台上台下所有医护，仍保持高度警惕，不敢有丝毫怠慢，手术结束，累计放出囊液2000ml，术后安返SICU继续密切监护。

技术引领担当

守护高龄患者安全

随着人口老龄化加剧，高龄、合并多种基础疾病的患者手术需求日益增长，这对麻醉科提出了严峻挑战。本例手术的成功，不仅得益于精细化的术前评估与个体化方案制定，更离不开术中麻醉医生对病理生理变化的深刻理解与精准调控。

北京怀柔医院麻醉科始终秉持“敢于担当、精益求精”的精神，不断完善危急重症救治体系，提升麻醉技术水平。通过一次次攻克难关，为高龄患者筑起了一道坚实的生命防线，确保了手术安全，展现了现代医学的人文关怀与专业实力。