安全，是有效诊疗的前提

口腔种植、复杂牙拔除、牙周手术等均为有创治疗，需术前评估全身状况

医生，我就洗个牙、拔颗牙、种个牙，为啥非要抽血？还得做心电图？是不是过度检查、多收钱？

图片

这是口腔科每天都会被问到的问题。答案很明确：不是过度检查，而是国家规划教材和医疗规范要求的“安全底线”。口腔治疗中的洗牙、种植、复杂/阻生牙拔除、口腔小手术等看似“小操作”，但本质上都是有创治疗，会伴随出血和创面。在手术之前摸清您的全身状况，是为了保护您自己、保护医生、也保护其他患者。

01 为什么有创口腔操作前必须查血？

根据人民卫生出版社《口腔颌面外科学》《牙周病学》等国家规划教材，牙周洁/刮治、缺牙种植、阻生牙及复杂牙拔除、口腔小手术等前均需进行系统的血液学检查。原因如下：

①评估凝血与出血风险，防止术中大出血

有人天生凝血差，或长期服用阿司匹林、华法林、利伐沙班等抗凝药。若不查凝血就手术，可能出现血流不止、血肿甚至休克。

②查感染与全身疾病，避免伤口不愈

血常规：白细胞偏高提示身体有急性炎症，此时操作可能让感染扩散；血小板偏低则止血困难，创口难愈；

血糖：不少人血糖偏高而不自知，高血糖状态下伤口极难愈合，易反复感染，拔牙后干槽症风险更高；

肝肾功能：肝肾功能异常会引发代谢及凝血功能等异常，增加术中术后并发症。

③染病，预防交叉感染

通过筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，规避口腔诊疗中的飞沫、血液途径传播，有效阻断传染性疾病传播链。

一句话：一管血，帮医生判断“能不能做、什么时候做、怎么做更安全”。

02 常规检查项目

根据您近3个月内是否有相关检查，我院对洗牙、种植、阻生牙及复杂牙拔除、口腔小手术等患者，根据全身状况常规开具检查如下：

检验时效提醒：以上检查应在术前1天或几天之内进行，以反映您近期的真实身体状况；血液检查结果3个月内有效，超过时效需重新检查。

术前查血：用客观指标为您的手术安全把关

03 心电图：不是人人必做，但这三类人必须做

需要特别说明的是，心电图检查是有前提的，并非所有患者口腔术前一律必查。根据临床规范，对有以下情况的患者在术前常规做十二通道常规心电图：

第一类：既往有心脏病史

包括冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、安装心脏支架或起搏器等。拔牙/种植时的局麻药、疼痛刺激和紧张情绪都可能引起血压剧升或心率剧烈波动，可能诱发心绞痛、急性心梗、恶性心律失常。心电图能帮助医生判断您能否安全耐受手术。

第二类：近期有胸闷、憋气、胸痛、心慌等症状

哪怕您没有明确心脏病史，只要近期出现过这些症状，就必须做心电图排查。部分人平时没有明显不适，但心电图能发现潜在的心律失常（房颤、频发室早、房室传导阻滞等）、心肌缺血或陈旧性心梗。

第三类：60岁及以上老年人

老年人心血管系统功能有所下降，且可能合并未被发现的心血管问题。年龄本身是心血管风险的重要因素，因此60岁以上患者口腔术前常规做心电图评估。

重要提醒：如果您属于上述情况，请主动、如实告知医生您的心脏病史和用药情况，千万不要因为怕麻烦而隐瞒。

Q 哪些情况需要先去心内科评估？

以下属于口腔有创操作的绝对禁忌或高风险情形，需先到心内科治疗、待病情稳定后再评估口腔治疗：

近6个月内发生过心肌梗死；

不稳定型心绞痛；

未控制的严重心律失常；

重度心力衰竭。

对于生命体征平稳的心脏病患者（如病情稳定的冠心病、陈旧性心梗、支架术后1年以上等），大多数常规口腔治疗可以安全进行，必要时在心电监护下拔牙，医生可实时监测心率、血压和心电图变化，一旦出现异常立即干预。

有心脏病史、相关症状或60岁以上者，术前需做心电图评估

04 就诊前小贴士

空腹血糖需空腹抽血：建议禁食8小时以上，以12～14小时为最佳，期间可少量饮水；

血常规、凝血四项、传染病筛查不需严格空腹，但建议清淡饮食，避免高脂饮食导致脂血影响检测；

长期服用抗凝药（阿司匹林、华法林、利伐沙班等）的患者：务必提前告知医生用药情况，由口腔科与心内科医生协同评估决定是否需要调整用药及治疗方案；

60岁以上、有心脏病史或近期有胸闷心慌等症状：请携带近期心电图报告，便于医生综合评估；

检查时效：血液检查3个月内有效，超过时效需重新检查以反映近期身体状况。

05 小结

术前查血和针对性做心电图，不是医生在“小题大做”，而是用客观指标为您的安全把关。每一项检查都在手术前帮您扫掉一颗“隐形地雷”——可能是您不知道的凝血异常，可能是未被发现的糖尿病，也可能是潜伏的心脏问题。

配合检查，既是对自己健康负责，也是顺利诊疗良好预后的重要环节。在医学不断发展的今天，安全依旧是有效诊疗的必要前提。

北京怀柔医院口腔科全体医护

愿为您的口腔健康与全身安全保驾护航