“魏主任，太谢谢您了！要不是您及时诊治，我这把老骨头还不知道要遭多少罪……”72岁的张奶奶（化名）在出院前，紧紧握住妇产科副主任（主持工作）魏晓丽的手说。

不久前，这位高龄老人因突发急腹症就诊，妇科门诊以盆腔巨大肿物收入院，开腹探查发现右侧卵巢巨大囊肿，大小约20cm,术中冰冻病理检查提示卵巢粘液性囊腺瘤（良性肿瘤），术后石蜡病理与术中冰冻相符，现已顺利康复出院。这一病例不仅凸显了卵巢肿瘤并发症的凶险，更提醒广大女性，尤其是绝经后女性，绝不能忽视子宫附件彩超检查。

病例回顾：急腹症元凶竟是卵巢肿瘤

张奶奶因“突发下腹部剧痛伴恶心呕吐”急诊入院，接诊医生第一时间完善子宫附件超声检查，结果提示：盆腔可见一大小约20cm的巨大混合性回声包块，边界尚清，形态欠规则，内部回声不均，考虑卵巢来源可能性大，不除外扭转可能。结合患者高龄、急腹症症状，医生迅速启动急诊诊疗流程，将其收入妇产科病房。

入院后完善血常规、肿瘤标志物、盆腔增强CT等检查，排除手术禁忌后，魏晓丽团队为患者实施了开腹探查术。术中见：患者右侧卵巢区有一约20cm大小的囊性肿物，蒂部顺时针扭转3圈，肿物表面张力极高，局部可见紫褐色坏死灶，与周围组织分界清；左侧卵巢及子宫外观未见明显异常。术中完整切除右侧附件及肿物，送快速冰冻病理检查，结果提示“黏液性囊腺瘤（良性）”。考虑患者高龄，手术团队精准操作，尽量减少组织损伤，保障术后快速恢复。

术后患者恢复良好，一周后顺利出院。术后病理最终确诊为“卵巢黏液性囊腺瘤（良性）伴蒂扭转、局部坏死”。

专家科普

魏晓丽说：“卵巢黏液性囊腺瘤是卵巢良性上皮性肿瘤，多为单侧，体积可较大。该患者肿瘤巨大，重心偏移，在体位变动等因素影响下发生蒂扭转，扭转后静脉回流受阻，瘤内充血、出血，最终导致局部坏死，引发急性腹痛，这就是典型的卵巢肿瘤蒂扭转急腹症。”

魏晓丽查房

一 绝经后卵巢肿瘤：为何更须警惕？

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，可发生于任何年龄，但绝经后女性的卵巢肿瘤具有特殊性，需格外重视。首先，绝经后女性卵巢功能衰退，不再排卵，生理性囊肿（如卵泡囊肿、黄体囊肿）的发生概率显著降低，若发现卵巢肿物，多为病理性，自然消退的可能性极小。其次，绝经后卵巢肿瘤的恶性风险相对更高，有研究显示，绝经后卵巢恶性肿瘤的发生率约为绝经前的2-3倍，且早期症状隐匿，易被忽视。

该病例中的黏液性囊腺瘤虽为良性，但巨大肿瘤已引发严重并发症，若未能及时诊治，扭转持续加重可能导致卵巢完全坏死、感染，甚至引发腹膜炎、感染性休克等危及生命的情况。此外，部分良性卵巢肿瘤长期存在也可能发生恶变，或因压迫周围器官（如膀胱、直肠）引发尿频、便秘等症状，影响生活质量。

二 绝经后定期复查子宫附件彩超的重要性

（一）为什么必须定期查？

1 早期发现囊肿

绝经后卵巢肿瘤早期多无明显症状，仅表现为腹部不适、腹胀等，易与胃肠道疾病混淆。定期行子宫附件彩超可清晰观察卵巢大小、形态、结构，及时发现无症状的卵巢囊肿、实性结节等病变，实现早发现、早干预。

2 鉴别囊肿性质

彩超可通过观察囊肿的大小、形态、囊壁厚度、内部回声（囊性/实性/混合性）、有无分隔及乳头状突起、血流信号等特征，初步判断病变良恶性。如单纯囊性、壁薄光滑、无实性成分的囊肿，恶性风险极低；而囊实性、壁不规则、有乳头状突起、血流丰富的囊肿，需高度警惕恶性可能。

3 监测囊肿变化

对于已发现的卵巢良性囊肿，定期复查可动态观察其大小、形态变化，判断是否需要手术干预。如直径＜5cm、无症状、超声提示良性的囊肿，可每4-6个月复查一次，若囊肿持续增大或出现异常改变，及时手术。

（二）复查频率与注意事项

1 复查频率

《绝经后卵巢肿物诊治的中国专家共识（2021年版）》明确推荐：若发现卵巢囊肿，需根据囊肿大小、性质调整复查频率——直径＜5cm、良性特征的囊肿，每4-6个月复查1次，评估CA125、经阴道或经腹部子宫附件超声，并根据临床表现及体征做出调整；直径≥5cm的囊肿或非单纯性、双侧、多房囊肿需手术。

2 注意事项

检查前需排空膀胱，经阴道超声为绝经后女性首选检查方式，可更清晰显示卵巢囊肿；若囊肿过大超出盆腔或无性生活史，可选择经腹超声。若彩超提示异常，需进一步完善肿瘤标志物检测、盆腔MRI等检查，并行恶性肿瘤风险评估（如RMI评分、ROMA、IOTA简易标准），明确病变性质。

合并卵巢癌家族史、乳腺癌病史、遗传性肿瘤综合征的绝经后女性，需缩短复查间隔，每3-6个月复查1次，同时进行遗传风险评估。

三 绝经期卵巢囊肿指南及核心共识

（一）诊断要点

1 病史与体格检查

详细询问患者绝经时间、有无腹胀、腹痛、阴道流血、体重下降等症状，以及卵巢癌、乳腺癌、结直肠癌家族史；全面行腹部及妇科检查，重点评估盆腔包块的大小、质地、活动度、有无压痛及腹水。

2 辅助检查

①影像学检查：首选经阴道超声，必要时联合经腹超声；MRI可用于鉴别特殊类型囊肿（如畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿）及评估恶性肿瘤范围。

②肿瘤标志物：CA125为基础检测，绝经后女性CA125升高需警惕恶性可能；联合HE4检测可提高诊断特异度。

③恶性风险评估：采用RMI评分（绝经状态×超声形态×CA125）、IOTA简易标准、O-RADS分级等工具，精准判断恶性风险。

（二）治疗原则

1 期待治疗

适用于CA125正常、直径＜5cm、无症状、超声提示良性的单侧单房囊肿。推荐每4-6个月复查1次，随访时注意症状、卵巢肿物体积变化和内部回声改变以及CA125水平变化。

2 手术治疗

①手术指征：直径≥5cm的绝经后卵巢囊肿；囊肿短期内迅速增大；出现腹痛、腹胀、压迫等症状；超声提示囊实性、有乳头状突起、血流丰富；肿瘤标志物升高；RMI≥200（恶性高风险）。

②手术方式：良性囊肿推荐行患侧附件切除术+对侧输卵管机会性切除术（绝经后女性无生育需求，可减少对侧卵巢肿瘤风险）；巨大囊肿（如该病例20cm肿瘤）因囊内压力高，易发生破裂，推荐开腹手术，完整切除肿物，避免囊液外溢；若术中冰冻病理提示恶性，需行全面分期手术。

③手术注意事项：遵循无瘤原则，避免囊肿破裂；精准操作，保护周围器官；高龄患者需充分评估心肺功能等，降低手术风险。

此病例警示我们：绝经不是女性盆腔健康的“护身符”，反而可能隐藏着“隐形炸弹”。卵巢肿瘤可引发急腹症等严重并发症，且早期症状隐匿，定期筛查是守护绝经后女性健康的重要防线。

我们呼吁所有绝经后女性：

务必重视每年一次的子宫附件彩超检查，切勿因“无不适”而忽视筛查。若发现卵巢囊肿，需及时到正规医院妇产科就诊，遵循指南规范管理，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，也希望广大临床医生加强对绝经后卵巢肿瘤的认知，精准评估、个体化治疗，为绝经后女性的健康保驾护航。

专家介绍

魏晓丽

副主任医师

现任北京怀柔医院妇产科副主任（主持工作）。硕士研究生，2010年毕业于北京协和医学院，自2010年8月就职于北京怀柔医院至今，曾于2018年到中日友好医院参加骨干医师培训。2022年到北京朝阳医院参加妇产科骨干医师培训。目前从事妇产科临床工作。

专业擅长：妇科常见病、多发病及妇科肿瘤以及妇科内分泌疾病的诊治。

社会任职：北京医学会妇科内镜学分会第三届委员会委员、北京慢性病防治与健康教育研究会生殖医学专业委员会第一届青年委员会委员、北京女医师协会妇科分会委员、北京女医师协会产科分会委员。

出诊时间：周一上午（妇科门诊）、周日上午（妇科门诊）

董红霞

副主任医师

现任北京怀柔医院妇产科副主任。硕士研究生，毕业于中南大学湘雅医学院。北京妇产医院内分泌科在读博士研究生攻读中。自2008年8月就职于北京怀柔医院至今。

专业擅长：月经不调、更年期综合征、多囊卵巢综合征、生育力保护等妇科内分泌相关疾病的诊治。

社会任职：中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会委员，北京慢性病防治与健康教育研究会生殖医学专委会委员，北京妇产学会内分泌分会委员，北京女医师协会妇科分会委员。

出诊时间：周二上午（产科门诊），周六上午（妇科门诊）

李向尊

主任医师

1998年毕业于河北医科大学，2009年作为青年医师骨干到北医三院生殖中心学习一年，北京医学会计划生育分会青年委员会委员，北京妇产学会内分泌分会委员。

出诊时间：每周四上午知名专家（妇科门诊）

裴友娟

副主任医师

硕士研究生毕业于安徽医科大学生殖内分泌专业，博士研究生就读于首都医科大学附属北京妇产医院，师从国内外著名妇科内分泌专家、“中国卵巢组织冷冻第一人”阮祥燕教授；专注妇科内分泌及生殖医学领域12年，兼具扎实的科研功底与丰富临床经验。

专业擅长：更年期综合征、多囊卵巢综合征、异常子宫出血、闭经、卵巢早衰（早发性卵巢功能不全）、生育力保护、不孕不育等。

社会任职：欧洲生殖与避孕协会委员会委员；国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌分会委员；中国优生优育协会生育力保护与修复专业委员会委员；北京慢性病防治与健康教育研究会生殖医学专业委员会第一届青年委员会委员；中国人口文化促进会妇产科医师分会委员会委员；中国抗衰老促进会生殖与生育分会专家委员。

出诊时间：每周五上午（妇科门诊）