核心速递

·11月救治成果：北京怀柔医院卒中中心团队持续高效运转，本月成功完成5例急诊动脉取栓手术，救治覆盖58岁至90岁各年龄段患者，彰显技术普惠性与可靠性。

·直面复杂情况：在追求血管完美再通的同时，团队亦成功处理了一例取栓术后脑出血转化病例，展现了对于手术并发症的预判、监测与规范化处置的全流程管理能力，真正实现了对患者预后的全程守护。

病例直击：高效与担当，贯穿救治全程

病例1——双血管栓塞的“一网打尽”：（60岁男性）因突发意识障碍紧急来院。神经内科立即启动静脉溶栓，患者意识稍好转但仍模糊。脑卒中一站式检查揭示病因复杂：左侧大脑中动脉M1段合并大脑前动脉A2段均发生闭塞。与家属充分沟通后，神经外科介入团队紧急施治，凭借精准技术一次性成功取出两处栓子，术后患者恢复良好。

病例2——九旬高龄，重获新生：（90岁男性）在心慌（房颤发作）后突发右侧肢体完全偏瘫伴意识不清。结合其房颤病史，团队高度怀疑心源性脑栓塞。脑卒中一站式检查迅速证实为左侧大脑中动脉分支闭塞。团队为这位超高龄患者果断施行取栓术实现血流通畅。术后次日患者神志即恢复，肢体力量显著改善，并于一周后痊愈出院，创造了生命奇迹。

病例3——颈内动脉起始部的“源头疏通”：（85岁男性）因突发意识不清伴左侧偏瘫入院。检查发现“源头”血管——右侧颈内动脉起始部完全闭塞，导致右侧大脑半球大面积濒危缺血。急诊取栓术后，颈内动脉成功再通，颅内血流得以恢复。

病例4——从昏迷到对答的迅速转变：（58岁男性）突发右侧偏瘫、失语并陷入昏迷。神经内科紧急静脉溶栓后，脑卒中一站式检查显示左侧颈内动脉闭塞。神经外科介入团队接力行取栓术，实现血流完全再通。效果立竿见影，患者术后意识迅速恢复，可正确对答，肢体功能也明显好转。

本期焦点

病例5——当血管再通后遇上出血，我们依然在守护：（60岁男性）因意识不清入院，静脉溶栓后意识仅轻微改善。检查发现左侧大脑中动脉闭塞，且脑组织已出现较大范围梗死。为挽救更多脑组织，经充分评估及家属同意，团队仍为其施行取栓术并成功实现血流通畅。术后次日，患者复查CT提示梗死区域发生了预期内的出血转化（symptomatic hemorrhagic transformation）。面对这一挑战，神经重症与神经外科团队立即启动应急预案，给予规范化治疗。目前出血已稳定，患者正在严密监护与综合治疗中稳步恢复。此病例深刻体现了卒中救治的复杂性与团队应对全程风险的完备能力。

技术科普：理性看待取栓术后的“出血转化”

动脉取栓是开通血管、拯救脑组织的利器，但任何治疗都存在两面性。术后发生的出血转化，是临床医生高度重视并科学管理的情况。

Q1 它是什么？

A1 指缺血性脑梗死的区域，在血管成功再通、血流恢复后，由于受损的微小血管壁过于脆弱而发生渗血或出血。这本质上是严重缺血后脑组织损伤的一种表现。

Q2 为何有时难以完全避免？

A2

①疾病本身因素：梗塞面积越大、缺血时间越长、血糖血压控制不佳，出血风险相对越高。

②治疗相关因素：取栓前使用的静脉溶栓药物、取栓器械对血管的机械刺激、以及成功再通后血流对脆弱区域的冲击，都可能是诱因。

③权衡下的决策：对于大面积梗死且仍存在可挽救脑组织的患者，取栓带来的获益通常远大于出血风险，因此经过严格评估后，手术仍是必要选择。

Q3 我们如何应对与保障？

A3

①术前精细评估：通过“脑卒中一站式检查”（CTP）精确评估梗死核心与缺血半暗带，科学筛选可能从手术中获益且相对风险可控的患者。

②术中精细操作：团队运用最适技术，力求快速、轻柔地开通血管，最大限度减少损伤。

③术后严密监测与规范治疗：一旦发生出血，我院神经重症监护（NICU）与多学科团队会立即介入，通过严格的血压管理、凝血功能调整、综合神经保护以及抗血小板或抗凝药物启动时机选择等一整套规范化方案，竭力控制出血、稳定病情，为脑组织修复创造最佳条件。病例五的成功处置，正是这套完整保障体系的生动体现。

怀柔力量：从“技术成功”到“预后成功”的完整闭环

本月5例救治，特别是对并发症的成功管理，标志着我院卒中中心建设进入了新阶段：

※ 技术自信：能够从容处理多血管栓塞、超高龄、颈内动脉起始部闭塞等高难病例。

※ 体系完备：建立了从院前急救、影像评估、急诊取栓到神经重症监护与并发症处理的无缝衔接全流程救治链。

※ 人文担当：不回避风险，敢于为危重患者争取希望，并有能力为患者的最终预后负责，体现了真正的“以患者为中心”。

北京怀柔医院卒中中心取栓团队

以精湛技术启航

用全面守护续航

我们追求每一根血管的完美再通

更加关注每一位患者的生后质量

不仅拥有打开生命通道的尖刀技术

同时具备守护术后航程的全能保障

专家介绍

黄立军

主任医师

北京怀柔医院神经外科学科主任，1991年毕业于首都医科大学，每年诊治各种脑出血，脑外伤，脑肿瘤，脑血管狭窄等各类病人千余人。

擅长领域：脑血管病，脑肿瘤，脑外伤诊断和治疗。

出诊时间：周一上午

出诊地点：门诊楼五层神经外科

宋立新

副主任医师

2007年于北大人民医院神经外科学习毕业，硕士学历，多次到北京宣武医院进修。

擅长领域：颈内动脉、大脑中动脉、椎基底动脉等各类脑动脉急性闭塞致脑梗死的急诊取栓手术治疗。颅内外血管狭窄、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、慢性硬膜下血肿的介入治疗。脑外伤，出血及动脉瘤等脑血管病的显微手术治疗。

出诊时间：周三上午

出诊地点：门诊楼五层神经外科

汪玮

副主任医师

2004年毕业于武汉大学，神经外科专业，本科学历。

擅长领域：脑出血、脑室出血、颅脑创伤、颅内动脉瘤、脑血管畸形、各类颅内肿瘤的手术治疗。

出诊时间：周四上午

出诊地点：门诊楼五层神经外科

张文龙

主治医师

2015年毕业于首都医科大学，北京天坛医院神经外科专业，硕士研究生学历。

擅长领域：擅长各种脑出血，脑外伤，脑肿瘤的外科手术治疗及各类脑血管病的介入诊治。

燕鹏

主治医师

2020年毕业于首都医科大学，北京市神经外科研究所，神经外科（神经介入）专业，硕士研究生学历。

擅长领域：各类急性及慢性脑血管病的造影诊断及介入手术治疗。脑外伤、脑出血手术治疗。