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【危重症救治】生死时速120小时!北京怀柔医院肾内科团队联手多学科成功救治重症尿毒症患者

作者:张玉博 来源:肾内科
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  近日,彭先生的家人将3面锦旗送到我院肾内科医护人员手中,言语间满是激动。而锦旗的背后是一场持续5天5夜与死神赛跑的紧急救治。

  7月15日晚,67岁的尿毒症患者彭先生在家中突发视物旋转,还伴有胸闷气短的症状,此前他在其他医院规律接受血液透析治疗4年有余。家人见状立即将其送往我院急诊。然而就诊过程中,患者病情突然急转直下——呼吸、心跳频率骤然减慢,意识迅速丧失,血压也持续下降,生命体征濒临崩溃。

  急诊团队当机立断,迅速为患者实施气管插管,借助呼吸机维持呼吸功能,同时开展心肺复苏,并使用升压药物对症治疗。紧急检查结果更是让所有人的心提到了嗓子眼:血气分析显示,患者PH值仅为6.8(正常范围7.35-7.45),乳酸值高达25mmol/L(正常范围0.5-1.6mmol/L),血钾值达6.23mmol/L(正常范围3.5-5.3mmol/L)。结合其他检查数据,患者被确诊为严重代谢性酸中毒、乳酸酸中毒、高钾血症,并已引发脓毒性休克,生命垂危。

  “立即请肾内科王华敏主任会诊!”急诊医生第一时间发出求助。接到会诊通知后,王华敏火速赶到急诊抢救室。凭借数十年临床经验,她一眼识破病情关键——唯有紧急开展连续性肾脏替代治疗(CRRT),才能为患者清除体内毒素、纠正内环境紊乱,为后续治疗争取时间。

  王华敏为患者紧急置入透析用中心静脉导管,启动连续性肾脏替代治疗。随后,患者被转入急诊EICU,急诊科主任巨名飞迅速组织多学科会诊,肾内科与血透室团队无缝衔接,在CRRT治疗基础上,叠加血液灌流治疗,进一步清除患者体内的内毒素与炎症介质。

  救治过程远比想象中艰难。患者血压极不稳定,全程依赖两种升压药物最大剂量维持,期间甚至出现血压测不出、心率骤降至30次/分的危急情况。“要与时间赛跑,绝不能放弃!” 王华敏带领肾内科团队与EICU医护人员紧密协作,实时调整治疗方案:一边精准调控升压药物剂量、补充体液,一边强化抗感染治疗、纠正酸中毒,而血液净化治疗更是一刻未停。

  肾内科医生、护士长黄颖婷、血透室护士长陈静主动牵头,带领CRRT护理团队开启“连轴转”模式。120个小时里,护理人员坚守在CRRT机器旁,眼睛紧紧盯着屏幕上的各项参数,时刻监测患者生命体征与血路循环情况,确保治疗安全有效。从最初24小时不间断的血液净化,到病情逐步稳定后缩短至每天16小时、12小时、8小时……每一次治疗时长的调整,都凝聚着医护团队的精准判断与不懈努力。

  功夫不负有心人。在肾内科、急诊EICU等多学科团队的通力协作下,患者的病情逐渐出现转机,意识慢慢恢复,生命体征趋于平稳。7月31日,经过评估,患者成功撤除呼吸机,随后转回肾内科普通病房。如今,彭先生已恢复至常规治疗状态,每周进行三次规律血液透析。

  “这场救治能成功,既离不开多学科团队的高效协作,也得益于我院先进的设备与成熟的技术支撑。”王华敏表示 ,目前我院配备国内先进的CRRT设备,能为急危重症患者提供安全、有效的治疗保障;同时,科室拥有一支经验丰富、技术精湛的医护团队,熟练掌握血液透析滤过、血液灌流、人工胆红素吸附、血浆置换等多项治疗技术,可广泛应用于急慢性肾功能衰竭、脓毒症和各类食物、药物、毒物中毒、急性肝脏衰竭等疾病治疗,为患者生命健康筑起坚实防线。