糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，长期高血糖会导致肾脏微血管病变，进而引发肾功能损伤。约30%-40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，是终末期肾病（尿毒症）的首要病因。糖尿病肾病早期症状隐匿，若不及时干预，可能进展为肾衰竭，需依赖透析或肾移植。

　　北京怀柔医院作为区域医疗服务中心，致力于提升医疗服务质量与水平，肾内科开设糖尿病肾病门诊，专注于早期发现、诊断和治疗糖尿病相关肾脏病变，旨在延缓疾病进展、保护肾功能，降低心血管并发症风险。

　　出诊时间：周四上午7:45-11:45

　　出诊地点：门诊楼3层肾内科诊区

服务内容

　　1.病情评估与诊断：进行实验室检查（肾功能、尿液、血糖、血脂等）；影像学检查（肾脏大小及结构、肾动脉等）；并发症筛查（心血管风险评估、视网膜病变筛查）。

　　2.个体化治疗方案：个体化血糖管理、血压控制、尿蛋白管理、血脂调节、贫血及钙磷代谢管理。

　　3.生活方式干预：饮食指导、运动建议、体重管理。

　　4.长期随访。

糖尿病肾病科普知识

　　01 病因与发病机制

　　1. 高血糖：长期血糖失控，引发肾脏内高滤过、高灌注，损伤肾小球滤过膜。

　　2. 微血管病变：高血糖损害肾小球毛细血管，导致蛋白质漏出（蛋白尿）。

　　3. 炎症与氧化应激：慢性炎症和氧化应激加速肾脏纤维化。

　　4. 其他因素：高血压、高血脂、遗传易感性等会加重病情。

　　02 临床表现与分期

　　糖尿病肾病分为5期（根据Mogensen分期）：

　　1. Ⅰ期（肾小球高滤过期）：肾功能增强，无临床症状。

　　2. Ⅱ期（静息期）：尿微量白蛋白正常，肾小球结构改变。

　　3. Ⅲ期（早期糖尿病肾病）：尿微量白蛋白升高（30-300 mg/天），血压可能升高。

　　4. Ⅳ期（临床糖尿病肾病）：大量蛋白尿（>300 mg/天），水肿、高血压、肾功能下降。

　　5. Ⅴ期（肾衰竭期）：需透析或肾移植。

　　03 如何诊断？

　　1. 尿液检查

　　尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：早期筛查关键指标。

　　24小时尿蛋白定量：确诊蛋白尿程度。

　　2. 血液检查

　　血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）：评估肾功能。

　　3. 影像学检查：肾脏超声观察结构变化。

　　4. 肾活检（必要时）：明确病理类型。

　　04 治疗与管理

　　目标：延缓肾功能恶化，减少并发症！

　　1. 控制血糖

　　糖化血红蛋白（HbA1c）目标：一般≤7%，老年人可适当放宽。

　　优先选择对肾脏友好的药物：SGLT2抑制剂（如恩格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）。

　　2. 控制血压

　　目标血压≤130/80 mmHg。

　　首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、厄贝沙坦），ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）兼具降压和护肾作用。

　　3. 调节血脂

　　他汀类药物降低心血管风险。

　　4. 生活方式干预

　　低盐、优质低蛋白饮食：蛋白质摄入量0.6-0.8 g/kg/天（肾衰竭期需更低）。

　　戒烟：吸烟加速肾功能恶化。

　　适量运动：每周150分钟中等强度有氧运动。

　　5. 新型药物

　　非奈利酮（Finerenone）：盐皮质激素受体拮抗剂，减少肾脏和心血管事件。

　　05 并发症预防与处理

　　1. 心血管疾病：糖尿病肾病常合并心衰、冠心病，需定期心功能评估。

　　2. 贫血：肾衰竭时促红细胞生成素（EPO）减少，需补充铁剂或EPO类似物。

　　3. 电解质紊乱：高钾血症、代谢性酸中毒需药物或饮食调整。

　　06 预防与监测

　　1. 定期筛查：糖尿病患者每年至少检测1次尿微量白蛋白和血肌酐。

　　2. 高危人群：病程＞5年、血糖控制差、高血压、肥胖者需加强监测。

　　3. 早期信号：泡沫尿、夜尿增多、下肢水肿、乏力，应及时就医。