近日，我院心胸外科成功完成一例精准切除肺结节手术。病例为一年轻女性，发现持续性肺结节1年余，抗炎后检查肺部结节未见明显变化。建议手术治疗。从影像学看，如图1、2所示，为磨玻璃结节。

图1为左肺上叶GGO

图2为左肺下叶GGO

　　由于结节较小，术中无法触及，术前决定在影像科老师的协助下给予肺部结节穿刺定位及术前肺部结节三维成像。（如图3-5所示）

图3为术前CT引导下左肺上叶结节穿刺定位术中情况

图4为术前CT引导下左肺下叶结节穿刺定位术中情况

　　图5为术前肺部结节三维成像位置

　　患者手术顺利，术中肺部结节病理与术前阅片考虑诊断一致。

图6为术中肺部结节切除情况

　　肺结节是指在肺部影像学检查（如胸部X光、CT等）中发现的直径小于3厘米的类圆形或不规则形病灶，通常被周围含气肺组织所包绕，不伴有肺不张、肺门肿大或胸腔积液等表现。

　　一、根据结节大小可分为：

　　①微小结节：直径小于 5 毫米的结节，这类结节多数为良性；

　　②小结节：直径在 5-10 毫米之间的结节，有一定的恶性可能；

　　③结节：直径在 10-30 毫米之间，需要进一步评估其性质。

　　二、根据密度可分为：

　　①实性结节：结节密度较高，掩盖了结节内的血管和支气管影，可能是良性的炎性结节、纤维结节，也可能是恶性的肿瘤结节。

　　②磨玻璃结节：结节呈云雾状，密度较淡，透过结节可以看到肺纹理，磨玻璃结节又可分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，部分磨玻璃结节可能是早期肺癌的表现。

　　③混合磨玻璃结节：既有磨玻璃样成分，又有实性成分，恶性的可能性相对较高。

　　肺结节穿刺定位

　　对于肺部小结节，尤其是直径小于2厘米的结节，手术中难以用手直接触摸到，术前穿刺定位可以精准标记结节位置，帮助手术医生在术中快速、准确地找到结节，提高手术的成功率，减少手术时间和创伤。明确结节的性质，通过穿刺获取结节组织进行病理检查，判断是良性还是恶性，为后续的治疗方案制定提供依据。

　　Hook-wire定位法

　　在CT引导下，将带有倒钩的金属丝穿刺置入结节附近或结节内，金属丝的体外部分固定在胸壁皮肤上，手术时根据金属丝的位置来寻找结节。这种方法定位准确，不易移位，但可能会出现金属丝脱落等并发症。

　　亚甲蓝染色法

　　在CT引导下将亚甲蓝注射液注入结节周围的肺组织内，亚甲蓝会使局部肺组织染色，手术中通过观察染色区域来识别结节。优点是操作相对简单，成本较低，但染色范围可能不够精确，且亚甲蓝可能会扩散导致定位偏差。

　　电磁导航定位法

　　利用电磁导航系统，通过支气管镜将定位导管引导至结节附近，然后释放定位标志物，如微线圈等，进行定位。适用于位于支气管周围的结节，可减少对肺组织的损伤，但设备昂贵，操作技术要求高。

　　我院心胸外科现开展胸腔镜下肺肿瘤切除术，包括胸腔镜下肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除；胸腔镜下肺破裂修补术、胸腔镜下肺大疱切除+胸膜固定术、胸腔镜下肺减容术；胸腔镜纵膈肿瘤切除术等手术；肋骨骨折切开复位内固定术、食管癌根治术。以及CT引导下经皮肺穿刺活检、CT引导下消融治疗肺恶性肿瘤，支气管镜下肺肿瘤活检术等诊断性及治疗性操作。

心胸外科团队简介

白忠义

主任医师

　　中共党员。现任北京医学会胸外科分会委员，北京医师协会胸外科委员会青年委员会委员，首都医科大学胸外科学系委员。在国内核心期刊发表论文8篇。

　　擅长肺部良性疾病及肺、食管良恶性肿瘤及纵膈肿瘤和胸壁肿瘤的诊断和治疗。尤其擅长胸腔镜微创手术治疗肺部肿瘤、纵膈肿瘤及胸壁畸形。对于常见的先天性心脏病及后天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、心脏瓣膜病、冠心病等能够进行相应的诊断及提供治疗意见。对于主动脉夹层及主动脉瘤能够准确诊断及提供治疗意见。

　　出诊时间：每周三上午

　　出诊地点：北京怀柔医院门诊楼四层心胸外科专家门诊

刘雅琳

副主任医师

　　中共党员。现任北京医学会心外科分会委员。在国内核心期刊发表论文3篇，获得怀柔区科学技术三等奖两项。多次被评为我院优秀共产党员和文明职工。曾经在北京友谊医院、安贞医院、朝阳医院进修学习。

　　擅长胸部损伤、肺及食管良恶性肿瘤、纵膈肿瘤和胸壁肿瘤的诊断和治疗。尤其擅长胸腔镜微创手术治疗肺部肿瘤、纵膈肿瘤。对于常见的先天性心脏病及后天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、心脏瓣膜病、冠心病等能够进行相应的诊断及提供治疗意见。对于主动脉夹层及主动脉瘤能够准确诊断及提供治疗意见。

　　出诊时间：每周一、周四上午

　　出诊地点：北京怀柔医院门诊楼四层心胸外科门诊

刘帅

副主任医师

　　中共党员。毕业于宁夏医学院，硕士学位，现就职于北京怀柔医院心胸外科，于2009年1月至2010年12月在北京安贞医院学习，2018年1月至2019年1月在中国医学科学院肿瘤医院胸外科进修学习，发表论文多篇，获得怀柔区科学技术 三等奖一项。

　　擅长肺部结节的诊断与治疗，尤其擅长胸腔镜微创手术治疗，包括胸腔镜下肺部分切除、肺段切除、肺叶切除及纵隔肿瘤切除等。擅长肺、食管良恶性疾病的诊断和治疗，纵隔肿瘤的诊断及治疗，胸部创伤的诊断及治疗。对于常见的先天性心脏病及后天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、心脏瓣膜病、冠心病等能够进行相应的诊断及提供治疗意见。对于主动脉夹层及主动脉瘤能够准确诊断及提供治疗意见。

　　出诊时间：每周二上午

　　出诊地点：北京怀柔医院门诊楼四层心胸外科门诊

王磊

副主任医师

　　中共党员。硕士学位，毕业于首都医科大学，现任北京医学会胸外科分会青委会委员，发表论文多篇，获得怀柔区科学技术三等奖一项。

　　擅长肺部结节的诊断与治疗，尤其擅长胸腔镜微创手术治疗，包括胸腔镜下肺部分切除、肺段切除、肺叶切除及纵隔肿瘤切除等。擅长肺、食管良恶性疾病的诊断和治疗，纵隔肿瘤的诊断及治疗，胸部创伤的诊断及治疗。

　　出诊时间：每周三上午

　　出诊地点：北京怀柔医院门诊楼四层心胸外科门诊

薛如刚

副主任医师

　　发表论文多篇，获得怀柔区科学技术三等奖一项，曾于中日友好医院、北京大学人民医院及北京胸科医院进修学习，并获得优秀进修医师称号。

　　擅长肺部结节的诊断与治疗，尤其擅长肺部结节的定位，穿刺活检及射频消融等微创治疗，擅长胸腔镜微创手术治疗，擅长肺、食管良恶性疾病的诊断和治疗，胸腔积液及纵隔肿瘤的诊断及治疗，胸部创伤的诊断及治疗。

　　出诊时间：每周一上午

　　出诊地点：北京怀柔医院门诊楼四层心胸外科门诊

赵重铭

主治医师

　　中共党员。硕士学位，毕业于山西医科大学临床医学系，获得优秀住院医师称号，发表论文多篇。

　　擅长肺部结节的诊断与治疗，尤其擅长肺部结节的定位，穿刺活检及射频消融等微创治疗，擅长胸部创伤的诊断及治疗，肺部良恶性疾病、食管良恶性疾病的诊断和治疗及纵隔肿瘤的诊断及治疗。

　　出诊时间：每周五上午

　　出诊地点：北京怀柔医院门诊楼四层心胸外科门诊

齐尔凯

主治医师

　　硕士研究生，毕业于首都医科大学。对肺癌、纵隔肿瘤，胸部外伤等常见病及疑难病例的诊治有着丰富的治疗经验。另外胸部肿瘤穿刺、射频等操作手术熟练掌握。

　　出诊时间：每周五上午

　　出诊地点：北京怀柔医院门诊楼四层心胸外科门诊