近日，我院肝胆外科联合急诊外科、超声科成功救治了一例急性化脓性胆囊炎患者。出院前，患者刘大爷的家人特意将一封感谢信交到肝胆外科主任胡志朝手中，并向肝胆外科全体医护人员表达了真挚的感激之情。

患者刘大爷右上腹疼痛6天，一直以为是胃炎，在其他医院连续输了几天的消炎药都没有好转，医生建议刘大爷上北京大医院去看看。但是患者既往脑梗病史，行动不便，平时又自己一个人在山里居住，家属照料并不方便。

刘大爷抱着试试看的想法来我院急诊外科就诊，急诊外科贾云医师第一时间完善了腹盆CT检查，发现患者胆囊多发结石、水肿相当严重，考虑为急性化脓性胆囊炎。刘大爷当时血常规白细胞已经是正常范围的两倍，体温最高达40.2℃，而且有间断寒战表现。测了几次血压都低于90/60mmhg，患者的疼痛程度已经严重到打止疼针都不管用了。

急诊外科付玉东副主任立即联系肝胆外科胡志朝主任，胡志朝主任和值班医师张学谦第一时间赶往急诊。接诊患者后，胡主任考虑患者胆囊炎症非常严重，已经出现感染性休克、多脏器功能衰竭的表现，随时可能危及生命，需要紧急干预处理。

但由于患者年龄大，长期卧床，又合并肺炎、胸腔积液、脑梗、高血压等一系列内科疾病，手术风险极高，不能耐受手术。胡志朝主任决定给患者实行床旁超声引导下进行经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGD）治疗，原理是通过胆囊穿刺后放置引流管将胆汁持续引出，减轻胆囊压力，引流出化脓的胆汁，以此控制感染。

胡主任为患者行胆囊穿刺

患者胆囊穿刺后的引流液

胡志朝主任立即联系超声科段然主任医师。在超声科专家的指导帮助下，当天上午就紧急为患者实行超声下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，术中可见引流管引出大量化脓胆汁。经过治疗，回到病房后刘大爷就表示腹痛症状明显好转。

肝胆外科胡志朝主任介绍，如果患者有胆囊结石并符合手术指征，应尽早手术。去除病因和感染灶能有效避免因胆囊结石引起化脓性胆囊炎、继发性的胆总管结石、胆囊癌等各种并发症。腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石胆囊炎的金标准，效果立竿见影，同时具有创伤小、恢复快等优点。

什么样的胆囊结石建议手术？

1.疼痛反复发作的；

2.结石数量多而且直径大于2-3cm；

3.胆囊壁钙化或瓷化胆囊；

4.胆囊结石合并胆囊息肉的；

5.胆囊壁增厚超过3mm，有慢性胆囊炎。

什么样的病人不建议全麻手术？

1.年龄太大，合并有心、肺、肝、肾等脏器基础疾病或功能不全，入院时无法耐受麻醉及手术的病人；

2.急性胆囊炎，胆囊积脓，持续发热，保守治疗无效；

3.病人发病时间超过72小时，并且影像学检查显示胆囊壁增厚，并伴有明显的临床症状；

4.患者感染症状重，出现菌血症、败血症甚至脓毒性休克。

这样的患者发生了急性胆囊炎该如何治疗？

此时，（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术就成了治疗的首选。这种治疗不需要全身麻醉，由外科、超声科、影像科共同协作。在CT或B超的引导定位下，局麻下，由体外经过肝脏向胆囊进行穿刺，将胆汁由胆囊内引流出体外，使得原本充血肿胀的胆囊张力降低，缓解局部压迫症状，改善局部循环，减轻脓性胆汁对于机体的伤害，避免胆囊坏疽穿孔、胆汁性腹膜炎、甚至休克，从而挽救患者生命。