主持人：一说到血压这个词，大家并不陌生，但具体到什么是血压，什么情况下才算是高血压，它有哪些危害，如何预防等问题并不是很了解，今天我们有幸请到了北京怀柔医院神经内科的于大夫和大家聊一聊有关血压的话题。于大夫，您好！

于福英：主持人好，诸位听众朋友，大家好。我是北京怀柔医院神经内科的于大夫，很高兴今天能和大家在一起聊聊高血压的一些基本常识。

主持人：那请您介绍一下什么是血压？正常范围是多少？

于大夫：好的。 血压是人体心脏泵出的血液对动脉血管壁所产生的压力。就是我们常说的动脉血压。通常是用毫米汞柱表示的。(mmHg)

理想血压：小于120/80mmhg；

正常高值血压：120-139/80-89mmhg；

每个人一天24小时的血压是波动的，呈现“两峰一谷”既每日上午6-10点，下午16-20点血压最高，夜间血压显著降低。目前认为动态血压参考范围为24小时平均血压小于130/80，白天血压均值小于135/85mmhg，夜间血压均值＜120/80mmhg；

主持人：什么是高血压

于大夫：高血压是指动脉血压超过正常范围，在没有经过药物治疗时收缩压（高压）超过140mmHg和/或舒张压（低压）超过90mmHg,就是高血压。但仅一次血压升高者尚不能确诊，须不同日三次测量血压超过正常标准，才可确诊 。

其中又分为临界高血压：135-139/85-89mmhg  

高血压前期：120-139/80-89mmhg

主持人：现在很多家庭都自备了电子血压计，请介绍一下如何在家中自测血压？

于大夫：电子血压计要选用臂式的袖带血压计；可以在平卧位和坐位测量血压；袖带下缘距离肘窝1-2厘米；上臂与心脏高度保持一水平，手心向上、身体自然放松；袖带和手臂之间的间隙可以伸入1-2指；袖带上气管的出口应予手掌面小手指对齐。

测量血压时，以下几个方面需要注意：房间安静，温度适宜，测量前30分钟避免吸烟、喝咖啡、进食和运动，保持坐姿并放松3～5分钟。

如果怀疑自己血压不稳定，可以连续3～7天测量血压予以鉴别。而对于血压相对稳定的高血压患者，每个月至少要测1次，测量时需要在早晨和晚上各测量一次。

第一次测量血压时需要分别测量左右上臂，以后则测量血压较高的一侧或非优势臂即可。只有精准的测量才能为后续诊治提供良好的依据。

主持人：高血压的种类有哪些？

于大夫：高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占90%左右，目前病因不明确；继发性高血压（约占不足10%）这类疾病病因明确，高血压只是这种疾病的一种表现，血压可暂时升高或者持续升高；早期发现或及时治疗原发病，血压可以恢复正常。如各种肾脏疾病引起的肾性高血压；肾血管狭窄性高血压，主动脉或颈动脉等狭窄等解除狭窄后血压可以正常；内分泌疾病的肾上腺的多种良性肿瘤，手术治疗后血压也可恢复正常；甲亢性高血压等等… …。

主持人：既然继发性高血压可能治愈，哪些人应该进行筛查呢？

于大夫：1.开始发现即为血压中重度升高的年轻病人；2.临床和实验室检查有可疑线索的高血压病人；3.多种药物联合治疗，血压控制不理想，或者在治疗过程中血压曾经控制良好但近期又明显升高；4.恶性高血压的病人。

主持人：如何及早发现高血压？

于大夫：高血压大多起病缓慢，早期无特征性症状，导致诊断延迟，仅在测量血压时或者发生心脑肾等并发症时才发现，因此加强居民健康筛查尤为重要，提醒居民参加各种体检时一定不要忽略血压测量，如居民的社区健康普查、各种体检、孕期产检、35岁以上首诊测血压，通过多种方式可以发现没有症状的高血压人群。对于在社区或其他地方测量时发现血压升高，建议您一定要及时到二级以上综合医院进行全面系统的检查评估，明确是原发还是继发性高血压，以便针对性治疗。

继发性高血压的疾病很多，如各种肾脏疾病引起的肾性高血压；肾血管狭窄性、主动脉或颈动脉等狭窄等引起的高血压，解除狭窄后血压可以正常；内分泌疾病的肾上腺的多种良性肿瘤，手术治疗后血压也可恢复正常；甲亢性高血压等等… …。

主持人：我国高血压目前的现状如何？

于大夫：高血压患病率：2018年我国18岁及以上无高血压病史的成人中处于高血压前期占50.9%，约4.35亿；成人高血压的加权患病率为27.5%，估计中国成人高血压患者2.45亿。其中男性为30.8%，女性为24.2%。农村居民的高血压患病率（29.4%）高于城市居民（25.7%）。59岁前男性高于女性，60岁以后，女性高于男性。男性和女性的高血压年龄别患病率随着年龄的增长而增加。到60岁以后，我国高血压的患病率就达到50%以上。

知晓、治疗和控制情况  根据中国慢性病及危险因素监测数据，41.0%的成人高血压患者知晓自己的病情，34.9%正在服用降压药，11.0%的血压得到控制。女性和城市居民的高血压的知晓率、治疗率和控制率更高。就是说我们的人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低，远低于发达国家的水平，因此我们在未来数年内，心脑血管疾病仍然会处于发病率。

主持人：请问影响血压升高的因素有哪些？

于大夫：一是遗传因素：父母均患高血压，其子女发病率为46%。二是高盐饮食：摄入过多食盐可以引起血压升高，我国平均每人盐摄入量约12克/日，按着2022年中国居民健康膳食指南的要求为每日摄入5克盐。人群平均每人每天增加摄入食盐2g，收缩压和舒张压分别升高2mmHg及1mmHg。我国北方成人每天食盐摄入量较高，高血压患病率也较高；南方成人每天食盐摄入量低于北方，高血压患病率也较北方低。第三是超重和肥胖：在我国成年人中，2014-2018年超重人数占约占1/3，体重超重和肥胖是高血压的独立危险因素，体重越重，高血压患病率增高。超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3-4倍。  第四是睡眠呼吸暂停综合征，患者在睡眠时反复出现呼吸暂停，这类病人多肥胖、中枢神经或者气道有病变，呼吸暂停可以加重脑和重要脏器缺氧，据统计，睡眠呼吸暂停综合征的病人，约50% 患有高血压，血压升高的程度与呼吸暂停的严重程度成正比。第五是烟酒嗜好吸烟可以使人交感神经兴奋，血管舒缩障碍，引起血压升高，过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。还有就是精神心理因素和药物对血压的影响，长期焦虑、精神过度紧张、情绪激动、脾气暴躁、恼怒、嫉妒、生气、拥挤、噪音、从事脑力劳动者易患高血压、气温骤降、寒冷易致血压升高，所以很多患者可能有体会，在冬春季血压要高于夏季；有些药物如激素、麻黄素、避孕药、甘草等都可能升高血压。总之，影响血压的因素众多，我们在日常生活中要尽量减少这些因素的影响。

主持人：那么很多人即使检查发现了血压高也不在意，这种做法正确吗？

于大夫：得了高血压一定要重视，不要等到心脑肾出了问题再亡羊补牢。

在日常工作中，经常遇到这种情况：很多人发现自己血压高，已经达到高血压诊断标准，但是自己根本不重视，拿高血压不当回事儿。或者嫌天天吃药麻烦，或者担心药物有副作用，不愿意正规治疗。只能任由血压一直高下去，任由高血压破坏自己的心脑肾等重要脏器。

在工作中还经常遇到另一些患者，发生了脑梗、脑出血、肾衰或者心肌梗死、心衰，详细询问病史才知道其已经患高血压多年了，但是自己没重视、没有认真治疗、甚至根本没治疗，导致这些严重后果的发生，这时候才知道积极控制血压的重要性。虽然说亡羊补牢很重要，但是提前扎牢羊圈、不丢羊当然更重要！

主持人：你在医疗工作中应该会遇到因为不重视、不治疗高血压而出现严重后果的事例吧，能给我们介绍一下吗，也让高血压病人从中得到教训警示。

于大夫：可以。高血压表面上看是一种独立的疾病，实际上是引发心、脑血管和肾病变的一个重要的危险因素，如果治疗不当就会病变成为较严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等这些常见高血压并发症，患了高血压，没有感觉并不代表没有损害。高血压病初期，一些身体的症状不易被发现，如全身细小动脉痉挛，随着病情的发展，细小动脉渐渐发生硬化，中等及大动脉出现脂质沉积，形成粥样硬化斑块和血栓。这种变化，多发于冠状动脉，脑动脉、肾动脉，所以说高血压没有症状，不代表没危害，它会慢慢破坏患者的心、脑、肾器官，堪称健康“隐形杀手”。

我在这里举几个工作中的典型病例，这些病例既有素不相识的患者，也有我的亲属，他们的事例都具有典型的意义。

高血压是卒中（中风）最主要的危险因素 2021年中国脑卒中发病报告中统计，57.3％的缺血性卒中（脑梗塞）患者、69.9％的脑出血患者和44.1％的蛛网膜下腔出血患者均患有高血压。

一名40多岁的患者，在和人打麻将过程中，因为赢了牌高兴，突然倒地，意识不清，到医院检查血压到了220/130mmhg，做了头颅CT检查是大量的脑出血，虽然立即进行了血肿清除术，但是还是留下了严重的后遗症，失语，严重偏瘫，终生需要人护理，给家人和社会造成了沉重的负担。追问家属，患者平常脾气暴躁，在家说一不二，发现高血压10多年，家属劝去医院治疗，但是本人嫌麻烦，觉得还年轻，又没有什么症状，还说医院就是为了挣钱，才让吃药，没多久就自行停了药。这次因为过于激动，血压急剧升高，造成脑内的小动脉破裂，引起脑出血。

长期未经控制的高血压还可以引起严重的心力衰竭，甚至死亡。一位农民老汉，多年前一天因为呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧入睡三天，被家人拨打120接来医院，到达急诊检查，发现患者严重心力衰竭，满身大汗、呼吸困难、口唇青紫，端坐呼吸，咳嗽血性泡沫样痰，经过医生检查，患者血压高，喘憋状态，呼吸困难，只能坐在床上，两肺都是肺水肿引起的啰音，诊断为急性心力衰竭，立即给与相关紧急处理后收入院，做心脏超声和心电图检查提示患者长期高血压失代偿引起全心增大，心脏泵功能受损，导致心衰，虽然经过治疗，数天后好转出院，但是每于劳累、受凉甚至饱餐、喝水多，吃的菜咸一些都有可能诱发心衰，最多一年住院8次，最终死于心力衰竭，这样的例子在急诊科和心内科很常见。

长期高血压可以引起不可逆的肾脏损害，甚至尿毒症  （高血压患者中有11.41%的人出现肾功能不全）一名患者，男性，35岁，因为间断头痛三天到医院就诊，医生进行头颅CT检查，未见明显异常，但是回去后，患者突然发生抽搐，意识丧失和大小便失禁，再次到医院就诊，当时检查患者的血压180/100mmhg，化验血红蛋白68克，属于重度贫血，肾功能肌酐大于1000（比正常人高了10多倍），又做了肾脏超声，显示双侧的肾脏严重萎缩，已经没有功能了，病人的抽搐昏迷是长期高血压未进行治疗，造成肾脏损害，引发尿毒症性脑病，立即给与血液透析治疗，病人很快清醒，但是非常遗憾，年纪轻轻只能靠透析维持生命，可以等待肾源进行肾移植治疗。这个患者自己知道血压升高有5-6年了，但是因为没有什么症状，就不重视，没去找医生看病和治疗，导致追悔莫及的严重后果。

所以发现了高血压一定要及时到医院检查和治疗，规范治疗可以预防或者显著推迟并发症的发生。

主持人：你介绍的病例确实触目惊心，那么高血压可以治愈吗？

于大夫：我们前面提到，继发性高血压病人，像大血管狭窄、某些脑、肾上腺的良性肿瘤等早期发现，及时治疗病因，可以到到治愈高血压的效果。但是90%以上的高血压属于原发性高血压，如果经过运动、减体重、改善不良生活习惯等非药物治疗不能使血压恢复正常的，就需要终身服药。

主持人：既然高血压不能治愈，需要终身治疗那么作为病人，血压应该在多少合理呢？

于大夫：

血压控制目标：流行病学资料显示，血压每升高20/10mmhg，心脑血管死亡风险就会翻倍，因此降压目标应动态变化，并可能需要动态调整。目前一般主张对于高血压病人基本标准是血压下降＞20/10mmhg，血压控制目标值应＜140/90mmhg以下，糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压的病人，血压控制目标值＜130/80mmhg，最新的观点认为，如果没有明显不适症状，血压应越低越好。要根据病情，将血压在3个月左右达到目标值。

主持人：什么样病人，什么时候必须要开始吃降压药呢？

于大夫：药物治疗主要包括以下几类情况：一是血压＞160/100 mmhg二级（中度）以上高血压病人；二是高血压合并糖尿病，或者已经有心脑肾等靶器官损害或并发症的病人；三是凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未得到有效控制；高危或很高危病人必须使用降压药物强化治疗。关于降压药物的选择和用法，请病人到医院接受医生的建议，医生会根据患者的实际情况选择最适合病人个体的降压药物。

强化高血压控制（血压目标值降到133/76mmhg）与标准高血压控制（血压目标值降到140/90mmhg）相比，十年内可使中国高血压患者避免220.9万例冠心病事件（男性和女性分别避免17%和11%的冠心病事件），440.9万例（13%）脑卒中事件和7.51万心脑血管死亡事件。有些轻度血压升高的人通过少吃盐、多运动、不喝酒、减体重等方式完全可以让血压恢复正常

主持人：你刚才提到非药物治疗，能给我们听众介绍一下吗？

于大夫：非药物治疗的方法有很多，包括限制盐摄入、戒烟限酒、规律工作和生活、低脂饮食，这些适合所有的高血压病人。还有就是运动治疗的优点更为突出，它可以提高心肺功能、减轻体重，对于轻中度高血压患者，运动量和强度不受影响，对于重度高血压的病人，在药物控制到安全的血压范围后也要进行适当运动治疗。

1. 减少钠盐摄入，膳食中约80%的盐来自烹调用盐和各种腌制食品，所以要减少烹调用盐，刚刚发布的《中国居民膳食指南（2022）》推荐成年人每人每天食盐不超过5克，目前我国人均盐摄入量约为12克/日，特别是北方居民，远远高于推荐标准。减少盐摄入，可以使有效循环血量减少，减轻心脏血管负担，对控制血压和改善心脏功能起到重要作用。

2. 减轻体重：《中国居民膳食指南（2022）》将BMI（体重指数）尽可能控制在＜24kg/㎡；减少食用油摄入，烹调油每天25-30克，尽量少吃或不吃动物内脏；不喝或少喝含糖饮料，推荐每天摄入糖不超过50克，最好控制在25克以下。

3. 补充钾盐，多吃新鲜蔬菜水果；对于同型半胱氨酸血症者可以补充叶酸。

主持人：以上这些我们所有人在日常饮食中应尽量遵守，请你再详细帮我们介绍一下关于运动治疗的方式和有关注意事项。

于大夫：坚持运动可改善血压。运动治疗要贯穿高血压治疗的全过程，对于高血压前期、1级高血压的低危患者，运动可以改善血压，甚至不需服药即可使血压降至正常。运动分为有氧运动，抗阻运动和无氧运动，实践证明，对于高血压患者而言，有氧运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）的辅助降压效果更好；且可提升身体耐力，控制体重、血糖 ，降低血脂中的甘油三酯，提高好胆固醇。运动需要遵循1357的原则，1即每周运动，3指每次连续运动30分钟，5是每周运动五次最好每天均运动、7是指运动中心率（脉搏）达到每分钟170-年龄，或者一般气候适宜时运动30分钟，轻度心悸气短，可与人完整对话，为适度，青少年剧烈活动，每周五次，每次可以15分钟。除此之外还应每天尽可能用碎片时间多站、多走、做家务等活动。

主持人：那所有高血压病人都适合运动吗？

于大夫：运动之前先做好评估。高血压患者在运动训练之前一定要接受全面的医学检查与康复功能评定，以确保患者是否适合于运动训练，以及确定适合哪种强度的运动项目训练。轻中度高血压患者，可以选择适合自己的运动方式和强度。对于血压超过180/110mmHg、有严重并发症，合并心衰、不稳定型心绞痛，以及运动时血压波动较大的患者，则不建议剧烈运动。继发性高血压也是运动康复的禁忌证。

运动处方要因人而异

以一名60岁的高血压合并糖尿病患者为例，目标是将血压控制在130/80mmHg以下，同时还要降低患者的血糖水平。他的运动方式就可以选择骑自行车、慢跑和游泳等有氧运动，运动时间30～60分钟，每周4～7次。保持中等强度运动即可。中等强度运动要求运动心率为最大心率的60%-70%，运动最大心率为220-年龄。

举例患者今年60岁，那么运动最大心率就是220-60=160次/分，中等强度运动即为运动时心率在96-112次/分（或者170-60=110次/分）。当然这是粗略估计，更精确的中等强度运动心率范围还得依靠心肺运动试验来确定。患者应当在餐后至少1小时后做运动，运动前先进行10分钟的热身准备活动，且随身携带糖块以备适时食用，避免运动时出现低血糖。运动后要做5分钟的拉伸活动。

再比如，一名65岁的高血压合并冠心病患者（做了支架手术），他的血压控制目标是在140/90mmHg以下。建议他选择踏车、慢跑等有氧运动形式，以抗阻训练作为辅助。有氧运动以中等强度为主，每次坚持30分钟左右，每周运动4～7天。抗阻训练可以做举哑铃和器械训练等，每组10～15个，每次3～5组，一周进行2～3次。训练结束后要做“整理运动”，即放松至少5分钟。倘若运动过程中出现了胸闷、气短、哮喘或疲劳等症状，应立刻停止活动，直到症状消失。

主持人：运动固然重要，但是许多患者还需要药物治疗，请您给我们介绍一些注意事项。

于大夫：运动是基石，药物治疗也是高血压治疗的最重要部分，这要在医生指导下进行。治疗高血压的药物种类繁多，医生会根据不同的患者具体情况进行选用，作为高血压患者在服药方面应遵循以下几点，一是遵照医生指导，不可随意停药；二是注意日常行为干预。清淡、低脂饮食，控制体重、生活规律、戒烟限酒、运动，这些每一项都必不可少，不能因为服药了，就不在注意运动和生活方式改变了，；三是不能太晚服药，有的患者发现血压高，甚至到了2、3级高血压也不去就诊，认为没有症状就放任血压一直高，对于初次发现高血压，一定要到二级以上医院的高血压专科门诊就诊，以后坚持每四周到医院复诊；四是不要操之过急，对于开始服药的高血压患者，需要在四周左右使血压达标，对于伴发急性脑卒中、心梗或不稳定心绞痛等急性合并症，且病情不稳定时，应逐渐在3个月内将血压控制达标。

主持人：好的，非常感谢于大夫！由于时间的关系，今天的访谈到这里就接近尾声了，听了您的介绍，我们知道高血压是一项可防、可控、可治的疾病，甚至是心血管内科治疗效果最好的疾病之一。大家要有信心，只要积极加强运动，改善饮食方式，遵医嘱用药，一定可以达到“精准测量 有效控制 健康长寿”的效果。最后再次感谢于大夫作客我们的节目，也非常感谢收音机前的您收听我们的节目！