1.北京市医事服务费收费和报销标准

（单位：元）

2.实名制就医

（1）凭挂号条到诊室看病时，须主动向医师出示社保卡和病历手册，并保证病历手册的连续使用；住院时,须主动向医师出示身份证，社保卡留存住院处。

（2）家属为患者代开药时，须主动出示患者身份证、社保卡、确诊医院的门诊病历（或出院诊断证明），并提供自身的身份证号、联系电话及与患者关系。

（3）严禁将社保卡转借他人或使用他人社保卡就医。

3.交费

交费时，应将社保卡或医保电子凭证和交费单据一并交给收费人员，医保基金支付部分由医院垫付，参保人员仅缴纳个人自付、自费部分费用。交费后，认真核对单据上的各项内容，同时收好社保卡。

4.相关检查、治疗及取药

在做检查、治疗或取药时，医院部分科室要求再次出示社保卡或身份证核对患者身份，请您按医院要求出示社保卡或身份证等相关材料。

5.北京市基本医疗保险开药量的规定

急性疾病不超过3天量，慢性疾病不超过7天量，行动不便的不超过2周量。患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺增生疾病，病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。

6.自助变更定点医院如何操作

本市城镇职工和城乡居民参保人员定点医疗机构自助变更业务在“医保北京”公众号、“北京市社会保险网上服务平台”均可办理。每月4日至月末最后一天，早六点至晚十点。变更成功后，次日生效。（参保人员更改定点医院的原渠道保留，仍可采取原渠道进行变更。）

7.如何办理社会保障卡挂失、补（换）卡手续

（1）现场办理：本市参保人员可持本人有效身份证件原件到本市范围内任意一家社保卡服务网点办理。申请换卡的人员还需提交本人社保卡；如委托他人代办，需同时提供代办人有效身份证件原件。

补换社会保障卡收取制卡工本费20元。自提出申请之日起，4个工作日后领取。

外埠参保人员应回本人参保地办理挂失、补卡等手续。

（2）手机APP办理：①登录北京市人力资源和社会保障局官方APP，选择“社保卡补换卡或卡申领”模块，进行用户登录后办理业务。②关注“北京人社”微信公众号，进入后点击“微服务”菜单中“办理服务”按钮，选择“社保卡补换卡或卡申领”，进行用户登录后办理业务。

（3）电脑端办理：登陆“北京市人力资源和社会保障局”网站。城镇职工选择“个人城镇职工”登录；城乡居民选择“个人居民医疗”登录。

然后，进入个人信息页面，在“申报业务管理”模块下，点击“社会保障卡补换卡或卡申领”，根据提示填写好信息。

个人信息页面可查询保存电子《新发与补[换]社会保障卡领卡证明》。

8.新参保还未发社保卡或补（换）社保卡期间，医疗费用怎么报销？

参保人员在申请补(领)社会保障卡期间就医时，需要主动出示《新发与补(换)社会保障卡证明》。医院根据《新发与补(换)社会保障卡证明》采集有关信息，并上传就诊数据，个人需全额垫付医疗费用，保留好医院开具的收据、处方、诊断证明等材料，交由单位（或社保所）到区医疗保险经办机构进行手工报销。

如果参保人员已激活医保电子凭证，在社保卡预挂失或补换卡期间，可以使用医保电子凭证就医，医疗费用实时结算。

9.社保卡的初始密码是什么，如何修改

社保卡初始密码为本人身份证的后六位。

有三种方式修改密码：在自助终端机上自助修改; 到本人户口所在地社保所修改;或拨打社保卡服务热线自助语音服务进行修改。如果密码忘了，则只能到社保卡服务网点办理密码重置。

10.什么情况需要换社保卡

因社保卡污损、残缺无法辨认卡面信息、社保卡信息与实际情况不符及不能在读卡机具上使用的，需办理更换社保卡手续，否则不准持卡就医结算。

11. 为什么住院及出院未结账前需要把社保卡暂时留存医院

（1）医保政策规定：住院期间不得发生门急诊医疗费用，故住院期间社保卡需暂时留存医院。

（2）目前北京医保信息系统的费用结算是以社保卡内医保待遇信息为准，医院进行费用结算时需要使用社保卡读取并累计相关医保待遇，因此参保人员在出院后费用结算期间，需要暂时将社保卡留存医院，以确保医疗费用的正确累计、医保待遇的准确享受。

12.参保人员社保卡留存医院期间发生的医疗费用如何报销

参保人员社保卡留存医院期间，可持社保卡复印件至定点医疗机构就医，全额缴纳的医疗费用，保留好医院开具的收据、处方、诊断证明等材料，交由单位（或社保所）到区医疗保险经办机构进行手工报销。

如果已完成住院费用结算，社保卡暂未归还，参保人员可以使用医保电子凭证就医，医疗费用实时结算。

13.城乡居民医保持卡就医及基层首诊转诊

根据北京市基本医疗保险规定，参保人必须持卡（含电子卡）就医，门诊须首诊转诊（急诊、区属二级及以上公立医院及学生儿童除外），首诊转诊有效时间为180天；转至非本人定点医院，转诊有效时限为30天。未经首诊转诊发生的医药费用医保不予报销。

14.参保人员如何选择和更改医保定点医院?

本市城镇职工参保人员可在全市定点医疗机构范围内，选择4家定点医疗机构作为本人的定点医院；本市所有定点中医医院、定点专科医院、49家定点A类医院和所有定点社区卫生服务机构为参保人员共同的定点医院，无需选择。

15.以下几种情况需参保人全额缴费手工报销

（1） 急诊未持卡发生的医疗费用；

（2） 产前检查及计划生育门诊手术医疗费用；

（3） 手工报销期间、补换社保卡期间、参保后未发卡期间发生的医疗费用；

（4） 符合报销标准的异地就医医疗费用；

（5） 因公致病致伤拟申请工伤鉴定的医疗费用。

16.医疗保险基金不予支付的范围

（1） 应当由公共卫生负担的；

（2） 在非基本医疗保险定点医疗机构就诊的；

（3） 在非本人定点医疗机构就诊的(急诊除外);

（4） 因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；

（5） 因本人吸毒、打架斗殴或因其它违法行为造成伤害的;

（6） 因自杀、自残、酗酒等原因就诊的;

（7） 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就诊的;

（8） 按照国家和本市规定不应支付的其他情形。

17.社保卡使用“三要”“七不要”

“三要”：（1）要规范使用社保卡，实名就医，主动出示社保卡和病历手册。（2）要妥善保管本人社保卡，珍惜和维护自身医疗保障权益。（3）发生社保卡丢失时，要及时拨打“96102”社保卡服务电话，办理挂失和补办手续，避免个人权益被他人盗用、冒用。

“七不要”：（1）不要将本人社保卡转借给他人使用；（2）不要将本人社保卡出租给他人牟取不正当利益；（3）不要使用他人社保卡冒名就医；（4）不要用本人社保卡为他人开取药品或医疗检查项目；（5）不要使用社保卡重复超量开取同种药品、囤药或转卖药品牟取不正当利益；（6）不要参与不法分子打着“免起付线”“免费住院”等幌子实施骗取医保基金的活动；（7）不要利用职务或职权便利骗取医保基金。

2022年8月8日