医疗战场上，高龄患者手术就像一场需要精密配合的“生命保卫战”。面对基础疾病多、手术风险高的老人，麻醉团队如同手术中的“隐形守护者”，用专业与温度铺就安全之路。近日，我院麻醉科再次交出一份暖心答卷--成功为一名合并严重心脏疾病的高龄骨折患者护航手术。

一场意外的考验：骨折老人遇上“脆弱心脏”

　　80岁的王奶奶（化名）不慎摔倒导致大腿骨折，若保守不手术，长期卧床可能引发血栓、感染等致命风险。患者冠心病心脏多支重要血管病变：左前降管腔中-重度狭窄，存在心肌桥，第1-2对角支管腔中-重度狭窄，右冠状动脉全程混合斑块，管腔中-重度狭窄，右后降支，右外侧支管腔中度狭窄，同时合并房颤和室速严重心律失常，失血性贫血，入院后偶有心绞痛发作。若行手术，对麻醉无疑是一巨大挑战。就像背着“定时炸弹”做手术，然而，面对患者家属积极手术的态度和对麻醉风险的理解，我们决定为患者搏一个站起来的机会。

术前备战：把风险降到“毫米级”

　　麻醉科副主任（主持工作）罗树军带领张佳音主治医师共同为患者制定系统严密的管理方案。

　　张佳音首先完成精准的术前评估，详细了解既往病史，结合心脏彩超、冠脉CTA结果、凝血功能等专项检查，全面掌握患者生理机能状态。针对患者高龄、多合并症（冠心病、贫血、心律失常）等高危因素，经罗树军副主任综合评估，首选椎管内麻醉为核心方案，制定围术期管理策略，采取多维度保障措施：手术前一天提前输注400ml红细胞悬液优化携氧能力，术中追加400ml血液制品维持循环稳定；麻醉前右美托咪定（40ug）联合舒芬太尼（5ug）精准镇静镇痛，减少桡动脉穿刺、摆放体位及麻醉穿刺引起的疼痛应激，同时起到良好的术中镇静；针对冠脉病变，预先建立单硝酸异山梨酯-去甲肾上腺素双通道持续术中泵注，动态调控心肌氧供需平衡；前瞻性备妥胺碘酮、艾司洛尔药品及维持术中血钾、镁离子合适水平以抗更恶性心律失常发生，构建起涵盖循环管理、疼痛控制、心律失常预警的多重安全防线。

手术当日：每一秒都是“精准调控”

　　手术室里，麻醉科主治医生张佳音紧盯监护仪，上演“生命护航”时刻：实时监测“生命线”，动脉穿刺监测即刻血压波动，及时调整强心、护血管药物，维持心脏供血平衡；用镇静镇痛药物缓解老人紧张情绪，术中温柔固定体位避免二次伤害；与骨科团队紧密配合，手术室内3小时心率、血压始终平稳，未出现心脏危机。

术后守护：疼痛管理也是“救命良药”

　　术后疼痛可能诱发心脏问题，必须防患于未然。团队采用“组合拳”镇痛模式：术前局部神经阻滞+术后48小时静脉PCA镇痛，术后监测生命体征平稳，疼痛评分满意，达到了加速术后快速康复的目标。

专业突破：让高龄不再是手术“禁区”

　　近年来，我院麻醉科在历任科主任带领及全科成员努力下，不断突破高龄危重患者麻醉“天花板”：建立围术期超声诊断、定位、神经阻滞及脑电脑氧监测等精准评估体系；定期开展危急重症模拟演练，打造“分钟级”应急响应能力；术前访视缓解焦虑，术后随访助力康复。

　　过去三个月，麻醉科已成功为上百名80、90岁以上患者（其中不乏合并心衰、肾衰、重度COPD、重度冠心病、近期脑梗后限期手术患者）护航手术，让更多老人重获生命及生活质量。每一台高危手术的背后，都是麻醉团队与死神的无声较量。他们用专业筑起安全防线，用温度守护生命尊严。未来北京怀柔医院麻醉科将继续精进技术，让更多“不可能”变为“可能”，为患者生命健康保驾护航！