惊魂72小时：从意识清醒到多脏器衰竭

　　一位七旬老人，平素患有高血压、冠心病、糖尿病，但病情控制尚可，生活自理。春节期间与家人团聚后，一场看似普通的"感冒"却让他的生命急速坠入深渊——起初的咳嗽、喘息在短短3天内演变为持续高热、意识模糊、少尿无尿、血压骤降，肺、肾、循环系统接连衰竭。当地医院救治无果后，家属将奄奄一息的老人转送至北京怀柔医院。

　　“患者入急诊时已处于严重代谢性酸中毒，乳酸值达到危急值水平，血氧饱和度一度低于80%。”急诊科医生回忆，监测仪的警报声充斥着抢救室。呼吸科副主任尹志洋主任医师紧急会诊后判断，患者呼吸衰竭迅速恶化，合并脓毒性休克，需立即气管插管。然而插管后氧合仍不稳定，急性肾衰竭的叠加更令病情雪上加霜，患者随即被转入呼吸内科重症监护室（RICU）进一步治疗。

　　分秒之间：与感染和衰竭的拉锯战

　　面对复杂危重的病情，呼吸科主任马秀红主任医师，副主任尹志洋主任医师，李勇副主任医师，范博扬主治医生等迅速展开行动。

　　入住RICU后，患者血氧饱和度下降明显，听诊双肺未闻及呼吸音，考虑气管插管痰液堵塞，立即吸痰并调整插管深度，氧合随即改善。

　　锁定感染源头

　　“感染源不明是最大的挑战。”尹志洋表示。团队在插管后24小时内完成床旁支气管镜检查，对肺部病变最严重的区域进行肺泡灌洗，并同步送检二代宏基因测序。结合患者影像特征，经验性覆盖革兰阴性杆菌治疗。次日，检测结果明确病原体为流感嗜血杆菌合并热带念珠菌感染，抗真菌药物随即加入治疗方案。

　　守护肾脏功能

　　患者入院后6小时无尿，肌酐持续升高，急性肾损伤与脓毒症的叠加效应威胁生命。尹志洋立即联系肾内科，3小时内完成从病人入院到股静脉透析管置入，床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）。通过动态调整置换液配方，患者酸中毒逐步纠正，次日肌酐水平开始回落，尿量逐渐恢复。

　　多系统并发症的综合管理

　　治疗过程中，患者接连出现血氧饱和度骤降、血流感染、电解质紊乱和消化道出血。血液标本送检二代宏基因测序提示血流感染后，抗生素方案及时调整；针对低钾、低钠，每日多次补充电解质；消化道出血时，止血药物与胃黏膜保护剂双管齐下。尹志洋每日多次床旁查房，根据患者躁动情况精细调节镇静药物剂量，在维持治疗的同时尽量减轻患者痛苦。

　　生命的复苏：从监护室到普通病房

　　经过72小时的全力救治，患者病情逐渐迎来转机：

　　在医护人员指导下，患者开始尝试经口进食，并通过床旁肢体活动恢复肌力。“重症救治没有捷径，每个环节都需要严密观察和及时干预。”尹志洋强调。

　　医者的使命是握住每一线生机

　　当老人摘下呼吸面罩，在家人搀扶下重新站立时，尹志洋团队已投入新的救治任务。“重症医学的突破，往往藏在监测数据的细微变化里，藏在一次次的药物调整和护理操作中。”这位从业二十余年的医者说，“我们能做的，就是握紧患者生命的每一线可能，直到黑暗中出现光。”

　　此刻，北京怀柔医院呼吸科重症监护室的仪器依然低声嗡鸣，这里的故事永远关于绝望中的坚持，关于用科学与耐心对抗死神的每一次侵袭。

　　关于脓毒性休克

　　脓毒性休克是由严重感染引发的全身炎症反应综合征，常导致循环衰竭和多器官功能障碍。临床表现为顽固性低血压、乳酸升高、意识障碍等，病死率极高。早期识别感染源、快速液体复苏、针对性抗感染及器官功能支持是治疗关键。此例患者的成功救治，得益于我院呼吸与危重症医学科团队对感染控制、呼吸支持以及多学科协作对肾脏替代治疗等核心环节的精准把控。