“您好，麻醉科、手术室，产科有个完全性前置胎盘伴出血的孕妇需要急诊剖宫产，我们马上送过来，请做好抢救准备！”

“您好，请儿科二线医生马上去手术室看台，完全性前置胎盘伴出血的孕妇马上急诊剖宫产，做好新生儿窒息复苏准备！”

“您好，产房，请助产士赶快去手术室，完全性前置胎盘伴出血的孕妇马上急诊剖宫产！”

“您好，输血科，产科患者李XX急诊手术，请交叉配血4单位+血浆400毫升！”

……

11月21日，北京怀柔医院妇产科收治一名孕36+周，完全性前置胎盘的孕妇，入院后产科主任陪同孕妇去超声科做晚孕超声，了解胎盘具体情况，选择手术切口部位。同时组织科室人员进行术前讨论，制定手术预案，联系输血科，充分备血。考虑完全性前置胎盘出血风险大，避免早产，计划11月25日孕足月行剖宫产术。如有突发阴道出血，随时急诊手术。

11月25日凌晨4点，该孕妇突然出现大量的阴道出血。产科一线医生紧急联系各相关科室抢救孕妇和胎儿，上报总值班，呼叫妇产科主任、产科主任来院指导抢救。同时产科护士与产科二线、三线医生立即将孕妇以最快的速度护送到手术室。手术室护士联系总值班，呼叫手术室护士长和听班护士们来院协助抢救，随着电话不停地打出，一场与死神赛跑的生命争夺战就此拉开帷幕。

输血科迅速备血，值班护士长立即到血库等待取血，妇产科、麻醉科、手术室和儿科紧密配合，产科医生仅用1分钟就顺利剖宫产一男婴。新生儿响亮的哭声让在场的所有人暂时松了一口气，经儿科医生和助产士的详细检查，新生儿一切正常，平安回到产科母婴同室病房。但产妇子宫收缩欠佳，出血活跃，情况不容乐观。产科医生立即采用药物联合宫腔球囊压迫止血等治疗，快速止血，麻醉医生严密监测生命体征，指导用药，手术室护士长和护士们输血、输液……

由于产妇短时间内大量出血，导致凝血功能障碍，心律失常，内科值班二线和超声科医生火速进入手术室协助抢救，同时启动危重孕产妇抢救专家组，医务科科长、麻醉科主任、心内科主任、SICU主任也快速来院抢救产妇。同时产科主任向主管医疗副院长和北京医院产科主任汇报病情，指导抢救。经过20多位医护人员的共同努力，产妇病情得到了有效控制，各项指标逐渐趋于稳定。抢救时间长达3个多小时，术后转到重症监护室继续治疗。

在接下来的1周内，产妇在重症监护室及产科医护人员的悉心照料下，逐渐恢复健康，术后1周出院。她的脸上重新绽放出了笑容，那是经历了劫后重生的无尽喜悦，也是对医护团队的不胜感激。

在日复一日的医疗救治工作中，怀医人始终铭记救死扶伤的人道主义精神、热爱医护工作的奉献精神、对患者认真负责的敬业精神和对医术精益求精的探索精神。北京怀柔医院全体医护人员团结协作完成了这一场惊心动魄的抢救任务，为在生死边缘徘徊的产妇筑起了一道坚固的生命防线，让生命之花得以再次绽放。

01. 什么是前置胎盘？

胎盘是一个饼状器官，它通过脐带和胎儿相连，并向胎儿输送营养，正常情况下，胎盘应该附着在子宫体部的后壁、前壁、或侧壁。怀孕28周以后，胎盘位置低于胎儿最低部，在子宫腔的最低部，像小帽子那样，附着在子宫颈内口的上方，部分或完全盖住宫颈内口，称为前置胎盘。（注：怀孕28周前叫胎盘前置状态）

02. 前置胎盘常见病因有哪些？

1. 子宫内膜有病变：剖宫产，子宫手术史、多次流产刮宫史、产褥感染、盆腔炎等可引起子宫内膜炎或萎缩性病变。受精卵植入受损的子宫内膜，子宫蜕膜血管形成不良造成胎盘血供不足，为了摄取足够营养，胎盘延伸到子宫下段以增大面积。

2. 胎盘面积过大：如多胎妊娠，副胎盘延伸到子宫下段而发生胎盘前置。

3. 受精卵滋养层发育迟缓：滋养层尚未发育到可以着床的阶段时，受精卵已达宫腔，继续下移，着床于子宫下段进而发育成前置胎盘。

03. 前置胎盘临床表现有哪些？

典型表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。患者一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血可造成患者面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等休克表现。反复出血表现为贫血貌。

04. 前置胎盘对母儿的危害有哪些？

1. 产时及产后出血：剖宫产时当子宫切口无法避开附着于前壁的胎盘，导致出血明显增多。胎儿娩出后，子宫下段基层菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，因开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制。当前置胎盘合并胎盘植入性疾病时，更易发生产后出血。

2. 贫血及感染：若孕期反复多次出血，可致贫血，细菌经阴道上行侵入宫颈外口的胎盘剥离面，容易发生感染。

3. 围产儿预后不良：治疗性早产率增加，低体重儿发生率和新生儿死亡率增高。出血量多可导致胎儿窘迫，甚至发生胎死宫内或新生儿死亡。

05. 前置胎盘如何预防？

采取积极有效的避孕措施，避免多次人工流产和宫腔操作，预防感染。严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率。规范孕期检查，对前置胎盘做到早诊断并进行正确处理。