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【医患情】慧眼识隐裂 妙手解牙痛

作者:刘桂红、朱彤 来源:口腔科、党办
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12月24日早上口腔科门诊刚刚开诊,一位患者就拿着锦旗来到专家2诊室,他紧紧握着口腔科主任刘桂红的手,连声说:“刘主任,我这口牙自从您治疗后就彻底不痛了,浑身都舒坦了。真是特别感谢您。”

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事情源于上周,该患者因反复头痛、牙痛剧烈一周来到我院口腔科就诊,他手里拿着水瓶,候诊时用冷水小口漱口,不停的拍打着右脸颊部,时不时捂着右侧头部,面露痛苦与疲色,看得出有几天没睡好觉了。护士赶紧引导至刘桂红专家诊室就诊。

患者自述大约一周前突然头痛,面部痛,分不清哪里痛,就感觉右头面部全痛,曾去其他医院神经内科检查头颅CT、核磁,考虑三叉神经痛,用药后未见好转;也曾去过其他医院口腔科,因未查到龋齿,故没明确诊断,致使一周来右头面部白天、夜里一阵阵剧痛,严重影响进食和睡眠。

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经过问诊、检查、拍片一系列检查,刘桂红迅速把目锁定在右下后牙。检查发现:右下6正位,无龋坏,远中有隐裂,色素沉着,叩痛明显,冷刺激迟钝,热刺激疼痛明显。刘桂红考虑右下6隐裂引起的牙髓炎,建议根治。她对患者详细交代病情后安排手术,予以右下6阻滞麻醉下开髓,引流,牙髓治疗,继而后续根管治疗。患者于就诊当日牙痛和头痛均得到解除。

三叉神经痛与牙髓炎的鉴别诊断:

牙隐裂是牙表面有细微不易发现的细小裂纹,牙结构出现薄弱环节,应力集中或创伤合是牙隐裂发生的常见诱因,牙隐裂位置与颌面窝沟重叠,检查不易发现,易漏诊或误诊,牙隐裂出现牙髓炎症状时,由于牙髓感觉神经来自三叉神经的的第2或3支,易出现放射痛,牵涉痛,不易定位,故容易误诊为三叉神经痛。本文中的患者就是牙隐裂引起牙髓炎急性发作,也是容易误诊为三叉神经痛的典型案例。